Лікування болю в попереку і спині в Запоріжжі
Найчастіша причина звернення до нейрохірурга. Найчастіше це не грижа, а перевантаження м'язів і суглобів хребта: простріл після незручного руху, ниючий біль надвечір, скутість зранку. Операція в такій ситуації не потрібна, і знімки в перші тижні теж зазвичай не потрібні.
Але є кілька ситуацій, коли біль у спині потребує термінового огляду, і їх важливо вміти відрізнити.
- Скарги
- біль у попереку, скутість, іноді прострілі в ногу
- Обстеження
- якщо болить більше місяця - МРТ поперекового відділу, аналізи крові
- Без операції
- переважна більшість випадків, 2–6 тижнів
- Операція
- лише при підтвердженому стисненні нерва
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Біль у спині майже завжди доброякісний. Але ці ознаки означають, що відкладати не можна:
- Порушення сечовипускання або дефекації, оніміння в промежині - телефонуйте 103.
- Слабкість в обох ногах або швидко наростаюча слабкість в одній.
- Біль уночі в спокої, який будить і не залежить від положення тіла.
- Температура, втрата ваги, нічна пітливість разом із болем у спині.
- Біль після травми - падіння, ДТП, особливо в похилому віці або при остеопорозі.
- Онкологічне захворювання в минулому і новий біль у спині.
Жоден із цих пунктів не означає катастрофи автоматично. Але кожен з них - привід не чекати, поки «саме мине».
Що відбувається при болю в попереку
Поперек тримає на собі вагу всього тіла і при цьому має гнутися. Працюють разом м'язи, зв'язки, диски і дрібні суглоби між хребцями. Коли одна ланка перевантажується, вмикається захисний спазм м'язів - і саме він найчастіше й болить.
Тому звичайний біль у попереку - це не поломка, а реакція перевантаження. Він не пов'язаний напряму з тим, що видно на знімку: зміни в дисках є у більшості людей після сорока, і в більшості з них нічого не болить.
Відрізняти треба два принципово різні сценарії. Перший: болить сам поперек, біль локальний, нікуди не стріляє - це зазвичай м'язи і суглоби. Другий: біль іде вниз по нозі, нижче коліна, з онімінням - це вже схоже на корінець, і тут потрібні знімки.
Симптоми
- Ниючий або гострий біль у попереку, посилюється надвечір або після навантаження.
- Скутість зранку, потрібно «розходитися».
- Біль при розгинанні та поворотах корпусу - характерно для фасеткового синдрому.
- Простріл, після якого важко розігнутися.
- Біль, що віддає в сідницю і задню поверхню стегна.
- Біль, що йде нижче коліна, з онімінням - це вже про грижу диска.
- Ноги «забиваються» після ста-двохсот метрів ходьби - це про стеноз.
Причини
Найчастіше - перевантаження м'язів і дрібних суглобів хребта: тривале сидіння, робота в нахилі, різке піднімання тягаря, незвичне навантаження після тривалої перерви.
Рідше за болем стоїть конкретна структура: диск, фасетковий суглоб, звуження каналу, зісковзування хребця. І зовсім рідко - запалення, перелом на тлі остеопорозу або пухлинний процес. Саме заради цих рідкісних випадків і існують червоні прапорці вище.
Вік, сидяча робота, слабкі м'язи спини, зайва вага і куріння збільшують ризик. Ніхто не винен у тому, що в нього болить спина.
Як діагностуємо
Перші тижні знімки зазвичай не потрібні. Якщо біль з'явився нещодавно, немає червоних прапорців і немає прострілів у ногу - спочатку лікуємо, а не робимо знімки. Рання МРТ у цій ситуації частіше шкодить: знаходить вікові зміни, які до болю стосунку не мають, і лякає людину.
Знімки потрібні, якщо: біль тримається більше місяця, віддає в ногу нижче коліна, є оніміння або слабкість, є будь-який червоний прапорець.
Що саме: МРТ поперекового відділу, за підозри на запалення - аналізи крові. При травмі та підозрі на перелом - КТ.
Знімки не старші за пів року, якщо вони є, виписки про попереднє лікування і список ліків, які приймаєте постійно. Знімків немає - це не привід відкладати прийом: у перші тижні вони часто й не потрібні.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Прийом веду в Запоріжжі, у Міській лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги: кабінет 211, другий поверх, ліворуч від ліфта.
Як лікуємо
Медикаменти і режим
Лікувальна фізкультура і реабілітація
Блокада
Денервація або абляція
Показання до операції
Операція при ізольованому болю в попереку - рідкість, і це важливо розуміти. Хірургія допомагає там, де є конкретна причина: стиснений корінець, звужений канал, нестабільність сегмента. Якщо знімки чисті, а болить - оперувати нічого, і будь-який хірург, який у такій ситуації пропонує операцію, має викликати запитання.
Гострий біль у попереку зазвичай зменшується за два-шість тижнів. Хронічний потребує регулярної роботи з м'язами - тут результат вимірюється місяцями і залежить від вас більше, ніж від лікаря.
Після блокади полегшення настає протягом кількох годин. Після денервації ефект розвивається за два-чотири тижні.
Питання
Чому болить спина, якщо на знімку все гаразд?
Бо біль частіше йде від м'язів, зв'язок і дрібних суглобів, а їх на МРТ так не видно. Чистий знімок - це хороша новина: він виключає те, що потребує операції.
Чи потрібно робити МРТ при першому болю в попереку?
Зазвичай ні. Якщо немає червоних прапорців і біль не віддає в ногу - спочатку лікування. Знімки знадобляться, якщо через місяць краще не стало.
До кого йти - невролога чи нейрохірурга?
Починати варто з невролога. До нейрохірурга йдуть, коли шість тижнів лікування не допомогли, коли наростає слабкість або коли на МРТ видно стиснення нерва.
Чи допомагає корсет?
У гострому періоді та під час навантаження - так, ненадовго. Постійне носіння послаблює власні м'язи спини і зрештою погіршує ситуацію.
Чи можна гріти поперек?
У гострому періоді краще не треба, особливо якщо є набряк і запалення. Коли гостра фаза минула, тепло і м'яка розминка зазвичай допомагають.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.