Малоінвазивні операції на хребті в Запоріжжі
Ендоскопічні та пункційні втручання через доступ у кілька міліметрів. М'язи не перерізаються, крововтрата мінімальна, біль після втручання менший, вставати можна раніше, стаціонар коротший - там, де це виправдано анатомією і картиною на знімках.
Малоінвазивність не самоціль: метод обирається за знімками, а не за бажанням зробити менший розріз. Якщо потрібен обсяг, який ендоскопом не виконати, робиться відкрита операція.
- Тривалість
- 1–3 години
- Знеболення
- загальний наркоз або спінальна анестезія
- Стаціонар
- 1–5 діб
- Відновлення
- раннє вставання, легка робота зазвичай протягом тижня
- Доступ
- від кількох міліметрів
- Контроль
- огляд через 2 тижні
Що таке малоінвазивні операції на хребті
Класична операція на хребті потребує доступу, через який хірург бачить поле очима. Малоінвазивна працює інакше: через порт діаметром у кілька міліметрів вводиться ендоскоп із камерою та інструменти, а зображення виводиться на екран із багаторазовим збільшенням.
Що це дає пацієнтові: м'язи майже не травмуються, крововтрата мінімальна, біль після операції менший, вставати можна раніше, стаціонар коротший. Чого це не змінює: показань. Якщо за знімками потрібен обсяг, який ендоскопом не зробити, - робиться відкрита операція, і це правильне рішення, а не відступ.
До малоінвазивних втручань належать ендоскопічна дискектомія, декомпресія каналу через порт, операції при карпальному синдромі та низка пункційних методик.
Кому показано
- Грижі та стенози відповідної локалізації - вирішується за МРТ.
- Синдром карпального каналу та інші компресійні невропатії.
- Пацієнти з високим операційним ризиком, яким важливо скоротити час наркозу і крововтрату.
- Пухлини периферичних нервів і травми нервів, де потрібна мікрохірургічна техніка.
- Люди, які працюють і яким важливо швидше повернутися до звичного навантаження: стаціонар коротший, відновлення м'якше.
Протипоказання
- Активна інфекція.
- Порушення згортання крові без корекції.
- Анатомія, за якої через малий доступ потрібного обсягу не виконати, - тоді відкрита операція.
- Виражена нестабільність сегмента: потрібна фіксація, а не лише декомпресія.
Малий доступ добрий там, де потрібен точковий обсяг роботи: один рівень, збережена анатомія, немає рубців від попередніх операцій. Якщо цих умов немає, ендоскоп не дасть зробити потрібне - і правильним рішенням буде відкрита операція.
Як проходить
- 1 Підготовка Стандартна: аналізи, ЕКГ, огляд терапевта й анестезіолога.
- 2 Знеболення Загальний наркоз або спінальна анестезія залежно від рівня та обсягу.
- 3 Доступ Через прокол установлюється робочий порт, положення контролюється рентгеном.
- 4 Основний етап Робота під збільшенням: видаляється грижа, прибираються структури, що стискають нерв, звільняється корінець.
- 5 Завершення Порт видаляється, накладається один-два шви.
- 6 Одразу після Вставати зазвичай дозволяємо в першу добу.
Знеболення
Залежить від втручання: десь достатньо місцевого знеболення, десь потрібна спінальна анестезія, десь загальний наркоз. Для пацієнтів із серцевою і легеневою патологією можливість обійтися без загального наркозу - одна з головних переваг методу.
Який варіант підійде саме вам, вирішується разом з анестезіологом до операції, за аналізами, ЕКГ і супутніми захворюваннями. Докладно - у статті Наркоз при операції на хребті.
Відновлення
- 1-ша доба
- вставання, ходьба палатою
- 1–5 діб
- стаціонар
- 1 тиждень
- легка робота
- 2 тижні
- огляд, зняття швів
- 6 тижнів
- повне навантаження
Ризики та можливі ускладнення
- Перехід на відкриту операцію під час втручання, якщо через порт завдання вирішити не можна. Це не ускладнення, а запланований запасний варіант.
- Неповне видалення або рецидив - ризик вищий за неправильного відбору пацієнтів, тому відбір іде за знімками.
- Пошкодження нервового корінця - рідко.
- Інфекція - рідко.
Альтернативи
- Мікродискектомія. Відкритий мікрохірургічний доступ, коли він виправданий: дає повний огляд і дозволяє прибрати будь-який фрагмент.
- Нуклеопластика. Пункційний метод при невеликих грижах, взагалі без розрізу.
- Декомпресія каналу. При стенозі, коли звуження охоплює кілька рівнів поспіль.
- Блокада. Коли операція поки не показана, а біль треба зняти зараз.
Малоінвазивний доступ - це спосіб зробити ту саму роботу з меншою травмою, а не окремий вид лікування: показання до втручання залишаються тими самими.
З чого почати
Чи підходить вам малоінвазивний доступ, видно за МРТ: значення мають розташування грижі, стан кісткових структур і стабільність сегмента. Візьміть знімки потрібного відділу не старші за пів року і виписки.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Оперую в Запоріжжі, на базі Міської лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги; консультація - кабінет 211. Зателефонуйте - скажу, що робити далі.
Питання про операцію
Чи завжди малоінвазивна операція краща?
Ні. Вона краща там, де дозволяє анатомія. Якщо потрібен обсяг, який через порт не виконати, малий доступ обернеться неповною операцією і повторним втручанням.
Наскільки менше болить після неї?
Помітно менше: м'язи не перетинаються. Але це операція, а не процедура, і перші дні дискомфорт буде.
Чи залишиться шрам?
Один або два проколи завдовжки близько сантиметра. З часом стають майже непомітні.
Чи можна так оперувати в похилому віці?
Часто саме в похилому віці це й доцільніше: коротший наркоз, менша крововтрата, раннє вставання. Вирішує не вік, а стан серця, легень і судин.
Записатися
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01За яких станів застосовується
Стани, за яких цей метод входить у план лікування. На кожній сторінці - коли обходяться без операції, а коли зволікати не можна.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.