Видалення грижі диска в Запоріжжі - мікродискектомія під мікроскопом
Видалення тієї частини диска, яка тисне на нервовий корінець. Розріз близько двох сантиметрів, працюю під операційним мікроскопом: м'язи не перерізаються, а розводяться, кісткові структури зберігаються, сам диск залишається на місці - прибирається лише випалий фрагмент. Стаціонар близько трьох днів, вставати можна того ж дня.
Це основна операція при грижі диска з болем у нозі або руці, коли консервативне лікування не дало результату.
- Тривалість
- близько години
- Знеболення
- загальний наркоз
- Стаціонар
- близько 3 діб
- Відновлення
- через тиждень зазвичай офісна робота, повне навантаження через 6 тижнів
- Розріз
- близько 2 см
- Контроль
- огляд через 2 тижні, МРТ через 6 місяців
Що таке мікродискектомія
Між хребцями лежать диски - щільні прокладки, які гасять навантаження під час ходьби та нахилів. Коли зовнішнє кільце диска надривається, внутрішня частина виходить назовні і впирається в нервовий корінець, що йде до ноги чи руки. Звідси біль, який стріляє нижче коліна або до пальців, оніміння і слабкість.
Мікродискектомія прибирає саме випалий фрагмент, а не весь диск. Хребець залишається на місці, нічого не фіксується імплантами, рухливість сегмента зберігається. Операція йде під мікроскопом: збільшення дозволяє бачити корінець і працювати поряд із ним, не зачіпаючи його.
Кому показано
- Біль у нозі або руці, який не минає довше шести тижнів попри адекватне лікування.
- Слабкість у стопі чи кисті, особливо якщо вона наростає: важко стати навшпиньки, підвертається стопа, слабшає захват.
- Оніміння, яке розширюється за площею або перестає минати після відпочинку.
- Грижа на МРТ, яка збігається з тим, де болить. Це важливо: знахідка на знімку без відповідних скарг - не привід оперувати.
- Повторювані загострення, які вибивають із робочого ритму по кілька разів на рік.
- Порушення сечовипускання або оніміння в промежині - це показання до термінової операції, а не до спостереження.
Протипоказання
- Гострі інфекційні захворювання та активний запальний процес.
- Некомпенсований цукровий діабет.
- Порушення згортання крові, які не піддаються корекції.
- Тяжка серцева і легенева недостатність - оцінює анестезіолог.
- Інфекція шкіри в зоні передбачуваного доступу.
Більшість гриж не потребує операції: біль зменшується за чотири-шість тижнів завдяки медикаментам, корекції навантажень і лікувальній фізкультурі, частина гриж із часом зменшується сама. Виняток - наростаюча слабкість у кінцівці та порушення функції сечового міхура: тут чекати не можна.
Як проходить
- 1 Підготовка Аналізи, ЕКГ, огляд терапевта й анестезіолога. Напередодні - легка вечеря, зранку натщесерце. Докладніше у статті Підготовка до операції.
- 2 Знеболення Загальний наркоз. Ви засинаєте до початку і прокидаєтеся, коли все завершено.
- 3 Доступ Розріз близько двох сантиметрів над потрібним рівнем. М'язи розводяться тупим шляхом, не перетинаються - саме тому після операції болить менше, ніж за класичного доступу.
- 4 Основний етап Під мікроскопом відводиться корінець, видаляється фрагмент диска, який його стискав. Перевіряється, що корінець вільний.
- 5 Завершення Рана ушивається косметичним швом. Уся операція триває одну-дві години.
- 6 Одразу після Кілька годин у палаті пробудження, потім у відділення. Вставати зазвичай дозволяємо того ж дня або наступного ранку.
Знеболення
Мікродискектомія робиться під загальним наркозом: робота йде поряд із нервовим корінцем, і потрібна цілковита нерухомість.
Наркоз лякає багатьох сильніше за саму операцію, особливо пацієнтів старших за шістдесят. Ризик визначається не віком, а станом серця, судин, легень і згортанням крові - це оцінює анестезіолог до операції, за аналізами та ЕКГ. Якщо щось потребує корекції, операцію переносять і спочатку приводять показники до ладу.
Докладно - у статті Наркоз при операції на хребті.
Відновлення
- 1-ша доба
- встаємо, робимо перші кроки палатою
- 3-тя доба
- виписка додому
- 1 тиждень
- офісна робота з обмеженням навантаження на хребет
- 2 тижні
- зняття швів, огляд, можна за кермо
- 6 тижнів
- звичайне фізичне навантаження
- 6 місяців
- контрольний огляд і МРТ
Ризики та можливі ускладнення
Мікродискектомія - відпрацьована операція з передбачуваним результатом, але абсолютно безпечних втручань не буває. Про що потрібно знати заздалегідь:
- Рецидив грижі на тому самому рівні. Трапляється в невеликої частини пацієнтів. Ризик знижують дотримання режиму навантажень у перші тижні, зміцнення м'язового корсета і відмова від куріння.
- Рубцевий процес навколо корінця. Може давати біль через місяці після операції.
- Пошкодження оболонки спинного мозку з витіканням ліквору - рідко, усувається під час тієї ж операції.
- Інфекція рани. Рідко, для профілактики призначаємо антибіотик.
- Збереження оніміння. Якщо корінець був стиснутий довго, чутливість відновлюється не повністю. Біль минає майже завжди, оніміння - не завжди.
Якщо після операції біль у нозі повернувся - потрібне повторна МРТ, а не очікування.
Альтернативи
- Консервативне лікування. Перший варіант у більшості випадків: медикаменти, корекція навантажень, лікувальна фізкультура. Шість тижнів - стандартний строк, за який стає зрозуміло, чи допомагає воно.
- Блокада. Знімає біль, коли терпіти неможливо, а показань до операції поки немає. Водночас уточнює діагноз: зрозуміло, чи той рівень дає біль.
- Нуклеопластика. Пункційний метод при невеликих грижах і протрузіях, без розрізу.
- Малоінвазивні операції. Ендоскопічна дискектомія там, де це виправдано анатомією.
Що підійде саме вам, видно за знімками.
З чого почати
Що робити і в якому обсязі - видно на знімках, а не по телефону. Почніть з консультації: візьміть МРТ поперекового відділу при болю в нозі або шийного при болю в руці, не старші за пів року, виписки про попереднє лікування і електронне направлення від сімейного лікаря, якщо воно є. Після огляду обговоримо, як діяти у вашому випадку.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Оперую в Запоріжжі, у Міській лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги; консультація там само, кабінет 211. Зателефонуйте - скажу, що робити далі.
Питання про операцію
Чи видаляєте весь диск?
Ні. Видаляється лише фрагмент, який тисне на корінець. Диск залишається і продовжує працювати, тому рухливість сегмента зберігається і нічого не фіксується імплантами.
Коли мине біль у нозі?
Зазвичай одразу після операції: корінець звільнений, і те, що тиснуло, більше не тисне. Залишкові відчуття в перші дні бувають - це набряк навколо корінця, він минає. Оніміння минає повільніше за біль, іноді за кілька місяців.
Чи повернеться грижа?
Рецидив на тому самому рівні трапляється в невеликої частини пацієнтів. Найбільше на це впливає не сама операція, а те, як ви проживете перші шість тижнів: режим навантажень, зміцнення м'язів спини, відмова від куріння.
Чи потрібен корсет після операції?
Зазвичай так, але ненадовго і не постійно - конкретний строк скажу на виписці. Тривале носіння корсета послаблює власні м'язи спини, тому його носять під час навантаження, а не цілодобово.
Через скільки можна за кермо?
Зазвичай через два тижні, якщо ви не приймаєте знеболювальних, що впливають на реакцію, і можете вільно повернути корпус. Перші поїздки - короткі.
Чи роблять мікродискектомію в шийному відділі?
Так, принцип той самий, але доступ і техніка відрізняються. Що підійде у вашому випадку, вирішується за знімками шийного відділу.
Записатися
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01За яких станів застосовується
Стани, за яких цей метод входить у план лікування. На кожній сторінці - коли обходяться без операції, а коли зволікати не можна.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.