Лікування і операція карпального тунельного синдрому в Запоріжжі
Серединний нерв стискається у вузькому каналі на рівні зап'ястка. Пальці німіють ночами, рука «затікає» так, що доводиться вставати і розминати кисть, слабшає щипковий захват - вислизає чашка, важко застібнути ґудзик, повернути ключ. Німіють великий, вказівний і середній пальці, мізинець не німіє.
Один із небагатьох станів, де операція дає швидкий і передбачуваний результат.
- Скарги
- нічне оніміння пальців, «затікання» руки, слабкість захвату
- Обстеження
- електронейроміографія рук, за потреби УЗД зап'ястка
- Без операції
- оніміння епізодичне, м'язи не втрачають силу, допомагає ортез
- Операція
- малоінвазивна декомпресія нерва
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Екстрених ситуацій тут майже не буває, але є ознаки, за яких відкладати не можна:
- Оніміння стало постійним, світлих проміжків більше немає.
- Тане м'яз біля основи великого пальця - підвищення стало плоским порівняно з другою рукою.
- Не втримуєте дрібні предмети, впускаєте чашку, не можете застібнути ґудзик.
Це ознаки того, що нерв страждає давно. Що довше, то гірше він відновлюється після операції - і тут час працює проти вас.
Що таке синдром карпального каналу
На рівні зап'ястка сухожилля і серединний нерв проходять через вузький тунель, обмежений кістками і щільною поперечною зв'язкою. Місця там небагато від початку.
Коли вміст каналу набрякає - від монотонного навантаження, гормональних змін, запалення оболонок сухожиль - тиск усередині зростає, і першим страждає нерв. Він відповідає за чутливість великого, вказівного, середнього і половини безіменного пальця і за роботу м'язів, які рухають великий палець.
Звідси впізнавана картина: німіють саме ці пальці, мізинець не німіє. І вночі гірше, ніж удень, - бо уві сні кисть мимоволі згинається, а відтік із каналу погіршується.
Симптоми
- Оніміння і поколювання великого, вказівного, середнього пальців. Мізинець не німіє.
- Нічні пробудження від оніміння, хочеться потрусити кистю або звісити руку.
- Зранку рука «чужа», потрібно розім'ятися.
- Слабшає щипковий захват: важче втримати ключ, застібнути ґудзик, відкрити банку.
- Впускаєте дрібні предмети.
- У занедбаних випадках - сплощення підвищення біля основи великого пальця.
- Біль може віддавати вгору по передпліччю, іноді до плеча.
Причини
Монотонне навантаження на кисть - робота з інструментом, вібрацією, тривала робота за клавіатурою і мишею в незручному положенні.
Гормональні та системні стани: вагітність, гіпотиреоз, цукровий діабет, ревматоїдний артрит. Наслідки перелому або травми зап'ястка, що звужують канал.
У частини людей канал вузький від природи - тоді симптоми з'являються раніше і за меншого навантаження.
Як діагностуємо
Електронейроміографія рук - основне дослідження. Вона показує, де саме і наскільки порушене проведення по нерву, і відрізняє карпальний синдром від ураження на рівні шиї або ліктя. Без неї діагноз залишається припущенням.
УЗД зап'ястка додається, коли потрібно побачити структуру: потовщення нерва, об'ємне утворення, наслідки травми.
МРТ шийного відділу - якщо картина нетипова. Оніміння в руці буває і від грижі шийного диска, і іноді обидві проблеми існують одночасно.
На огляді перевіряються прості проби: згинання кисті, постукування по каналу, сила протиставлення великого пальця.
Електронейроміографію рук, якщо її вже робили, і результати УЗД зап'ястка. Якщо знімали шийний відділ - візьміть і ці знімки. Досліджень немає - скажу при записі, з чого почати.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Якщо електронейроміографію ще не робили, скажіть при записі: підкажу, де її пройти в Запоріжжі, і приходьте вже з результатом.
Як лікуємо
Ортез на ніч
Зміна навантаження
Блокада в канал
Операція - декомпресія нерва
Показання до операції
- Оніміння стало постійним.
- З'явилася слабкість, тане м'яз біля основи великого пальця.
- Електронейроміографія показує виражене порушення проведення.
- Консервативне лікування протягом кількох місяців не допомогло.
Тут важливий строк: нерв, стиснений роками, відновлюється неповно. Операція, зроблена вчасно, повертає руку майже завжди; зроблена пізно - прибирає біль, але не всю силу.
Нічне оніміння зазвичай зникає в перші дні після операції - це найшвидший ефект з усього, що ми робимо. Шви знімають приблизно через два тижні. Повне навантаження на кисть - через чотири-шість тижнів.
Сила відновлюється повільніше за чутливість, особливо якщо м'яз уже почав танути. У цьому разі допомагає реабілітація, але повне відновлення не гарантоване.
Питання
Чому німіє саме вночі?
Уві сні кисть мимоволі згинається, відтік рідини з каналу погіршується, тиск на нерв зростає. Тому нічний ортез, що утримує кисть прямо, часто допомагає.
Це від комп'ютера?
Не лише і не завжди. Монотонне навантаження - один із чинників, але не єдиний: значення мають гормональні стани, діабет, травми зап'ястка і вроджена вузькість каналу.
Чи може це бути від шиї?
Так, і це часта помилка. Оніміння в руці дає і грижа шийного відділу. Розрізнити допомагає електронейроміографія. Іноді обидві проблеми є одночасно - тоді спочатку лікують ту, яка дає основні симптоми.
Чи велика операція?
Ні. Це коротке втручання, часто під місцевим знеболенням, через невеликий доступ. Додому зазвичай того самого або наступного дня.
Чи можна оперувати обидві руки одразу?
Зазвичай ні: одна рука має залишатися робочою, щоб ви могли себе обслуговувати. Другу оперують через кілька тижнів.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.