Лечение и операция карпального туннельного синдрома в Запорожье
Срединный нерв сдавливается в узком канале на уровне запястья. Пальцы немеют по ночам, рука «затекает» так, что приходится вставать и разминать кисть, слабеет щипковый захват - выскальзывает чашка, тяжело застегнуть пуговицу, повернуть ключ. Немеют большой, указательный и средний пальцы, мизинец остаётся нормальным.
Одно из немногих состояний, где операция даёт быстрый и предсказуемый результат.
- Жалобы
- ночное онемение пальцев, «затекание» руки, слабость захвата
- Обследование
- электронейромиография рук, при необходимости УЗИ запястья
- Без операции
- онемение эпизодическое, мышцы не теряют силу, помогает ортез
- Операция
- малоинвазивная декомпрессия нерва
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Экстренных ситуаций здесь почти не бывает, но есть признаки, при которых откладывать нельзя:
- Онемение стало постоянным, светлых промежутков больше нет.
- Тает мышца у основания большого пальца - возвышение стало плоским по сравнению со второй рукой.
- Не удерживаете мелкие предметы, роняете чашку, не можете застегнуть пуговицу.
Это признаки того, что нерв страдает давно. Чем дольше, тем хуже он восстанавливается после операции - и здесь время работает против вас.
Что такое синдром карпального канала
На уровне запястья сухожилия и срединный нерв проходят через узкий туннель, ограниченный костями и плотной поперечной связкой. Места там немного изначально.
Когда содержимое канала отекает - от монотонной нагрузки, гормональных изменений, воспаления оболочек сухожилий - давление внутри растёт, и первым страдает нерв. Он отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца и за работу мышц, которые двигают большой палец.
Отсюда узнаваемая картина: немеют именно эти пальцы, мизинец остаётся нормальным. И ночью хуже, чем днём, - потому что во сне кисть непроизвольно сгибается, а отток из канала ухудшается.
Симптомы
- Онемение и покалывание большого, указательного, среднего пальцев. Мизинец не немеет.
- Ночные пробуждения от онемения, хочется потрясти кистью или свесить руку.
- Утром рука «чужая», нужно размяться.
- Слабеет щипковый захват: труднее удержать ключ, застегнуть пуговицу, открыть банку.
- Роняете мелкие предметы.
- В запущенных случаях - уплощение возвышения у основания большого пальца.
- Боль может отдавать вверх по предплечью, иногда до плеча.
Причины
Монотонная нагрузка на кисть - работа с инструментом, вибрацией, длительная работа за клавиатурой и мышью в неудобном положении.
Гормональные и системные состояния: беременность, гипотиреоз, сахарный диабет, ревматоидный артрит. Последствия перелома или травмы запястья, сужающих канал.
У части людей канал узкий от природы - тогда симптомы появляются раньше и при меньшей нагрузке.
Как диагностируем
Электронейромиография рук - основное исследование. Она показывает, где именно и насколько нарушено проведение по нерву, и отличает карпальный синдром от поражения на уровне шеи или локтя. Без неё диагноз остаётся предположением.
УЗИ запястья добавляется, когда нужно увидеть структуру: утолщение нерва, объёмное образование, последствия травмы.
МРТ шейного отдела - если картина нетипичная. Онемение в руке бывает и от грыжи шейного диска, и иногда обе проблемы существуют одновременно.
На осмотре проверяются простые пробы: сгибание кисти, постукивание по каналу, сила противопоставления большого пальца.
Электронейромиографию рук, если её уже делали, и результаты УЗИ запястья. Если снимали шейный отдел - возьмите и эти снимки. Исследований нет - скажу при записи, с чего начать.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Если электронейромиографию ещё не делали, скажите при записи: подскажу, где её пройти в Запорожье, и приходите уже с результатом.
Как лечим
Ортез на ночь
Изменение нагрузки
Блокада в канал
Операция - декомпрессия нерва
Показания к операции
- Онемение стало постоянным.
- Появилась слабость, тает мышца у основания большого пальца.
- Электронейромиография показывает выраженное нарушение проведения.
- Консервативное лечение в течение нескольких месяцев не помогло.
Здесь важен срок: нерв, сдавленный годами, восстанавливается неполно. Операция, сделанная вовремя, возвращает руку почти всегда; сделанная поздно - убирает боль, но не всю силу.
Ночное онемение обычно уходит в первые дни после операции - это самый быстрый эффект из всего, что мы делаем. Швы снимают примерно через две недели. Полная нагрузка на кисть - через четыре-шесть недель.
Сила восстанавливается медленнее чувствительности, особенно если мышца уже начала таять. В этом случае помогает реабилитация, но полное восстановление не гарантировано.
Вопросы
Почему немеет именно ночью?
Во сне кисть непроизвольно сгибается, отток жидкости из канала ухудшается, давление на нерв растёт. Поэтому ночной ортез, удерживающий кисть прямо, часто помогает.
Это от компьютера?
Не только и не всегда. Монотонная нагрузка - один из факторов, но не единственный: значение имеют гормональные состояния, диабет, травмы запястья и врождённая узость канала.
Может ли это быть от шеи?
Да, и это частая ошибка. Онемение в руке даёт и грыжа шейного отдела. Различает электронейромиография. Иногда обе проблемы есть одновременно - тогда сначала лечат ту, которая даёт основные симптомы.
Операция большая?
Нет. Это короткое вмешательство, часто под местным обезболиванием, через небольшой доступ. Домой обычно в тот же или на следующий день.
Обе руки можно оперировать сразу?
Обычно нет: одна рука должна оставаться рабочей, чтобы вы могли себя обслуживать. Вторую оперируют через несколько недель.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.