Лечение боли в пояснице и шее в Запорожье при фасеточном синдроме
Источник боли - мелкие суставы между позвонками, фасеточные. Болит в самой пояснице или шее при разгибании и поворотах корпуса, утром нужно «расходиться», к вечеру после нагрузки становится хуже. Боль локальная, иногда отдаёт в ягодицу или бедро, но не ниже колена.
В ногу ниже колена не отдаёт и стопу не ослабляет - это главное отличие от грыжи диска.
- Жалобы
- локальная боль в пояснице при разгибании и поворотах
- Обследование
- МРТ или КТ поясничного отдела, описание предыдущих блокад
- Без операции
- практически всегда: блокады, денервация, ЛФК
- Операция
- не требуется; применяются пункционные методики
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Фасеточный синдром сам по себе не опасен. Но если к привычной боли добавилось что-то из этого - картина другая:
- Боль начала отдавать в ногу ниже колена, появилось онемение.
- Слабость в стопе.
- Нарушение мочеиспускания - звоните 103.
- Боль ночью в покое, температура, потеря веса.
Что такое фасеточный синдром
Каждая пара соседних позвонков соединена не только диском спереди, но и двумя небольшими суставами сзади - фасеточными. Они направляют движение и берут на себя часть нагрузки, особенно при разгибании.
Как любой сустав, фасеточный изнашивается: хрящ истончается, капсула воспаляется, по краям нарастает кость. Это тот же процесс, что в коленном или тазобедренном суставе, просто здесь он остаётся невидимым.
К каждому такому суставу подходит тонкая нервная веточка, которая передаёт только боль. Именно на этом построено лечение: веточку можно временно выключить, не трогая ни сустав, ни движение.
Фасеточный синдром - одна из самых частых причин хронической боли в пояснице после сорока, и одна из самых недооценённых: его регулярно принимают за «остеохондроз» и лечат мазями годами.
Симптомы
- Боль в пояснице, локальная, чаще с одной стороны, иногда отдаёт в ягодицу и бедро - но не ниже колена.
- Усиливается при разгибании назад и при поворотах корпуса.
- Утренняя скованность, нужно «расходиться» пятнадцать-двадцать минут.
- Тяжело долго стоять; наклон вперёд и сидение облегчают.
- Боль усиливается к концу дня и после статической нагрузки.
- Онемения и слабости нет - это принципиально.
Причины
Возрастной износ суставов - основная причина. Ускоряют его перегрузки, работа стоя и в наклоне, лишний вес, ранее перенесённые травмы, а также нестабильность или соскальзывание позвонка, из-за которых суставы работают в неправильном режиме.
После операции на диске нагрузка на фасеточные суставы того же уровня возрастает, поэтому фасеточный синдром иногда развивается уже после успешно вылеченной грыжи.
Как диагностируем
Осмотр важнее снимка. Диагноз ставится по характеру боли: локальная, усиливается при разгибании и ротации, не уходит ниже колена, нет неврологического дефицита.
МРТ или КТ показывают состояние суставов - артроз, разрастания, воспаление капсулы. Но изменения на снимке есть почти у всех после сорока, и сами по себе они диагноза не ставят.
Диагностическая блокада - самый надёжный метод. Если после введения препарата в конкретный сустав боль уходит, источник найден. Это одновременно и подтверждение диагноза, и критерий отбора на денервацию.
МРТ или КТ поясничного отдела и описания предыдущих блокад: какие делали, когда и насколько помогли. Это важнее свежего снимка.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Приезжайте в Запорожье, на улицу Победы, 80: Городская больница экстренной и скорой медицинской помощи, 2-й этаж, кабинет 211.
Как лечим
Медикаменты
Лечебная физкультура
Радиочастотная денервация
Абляция
Когда нужна операция
Открытая операция при фасеточном синдроме не выполняется. Хирургия появляется, только если к фасеточному синдрому добавилась другая проблема - нестабильность сегмента или стеноз канала.
Если вам предлагают операцию при изолированной боли в фасеточных суставах - задайте вопрос, что именно и зачем собираются оперировать.
После блокады облегчение обычно в течение нескольких часов, держится от недель до месяцев.
После денервации эффект развивается за две-четыре недели - не сразу, и об этом стоит знать заранее. Дальше держится месяцами, у части пациентов годами. Нервная веточка со временем восстанавливается, и процедуру можно повторить.
Ни один из методов не работает без лечебной физкультуры. Без неё вы вернётесь через полгода.
Вопросы
Это то же самое, что остеохондроз?
«Остеохондроз» - слово, которым в постсоветской медицине называют почти любую боль в спине, и поэтому оно ничего не объясняет. Фасеточный синдром - конкретный диагноз с конкретным источником боли и конкретным лечением.
Почему болит только при разгибании?
При разгибании нагрузка переходит именно на фасеточные суставы. При наклоне вперёд она уходит на диски, и сустав разгружается - отсюда облегчение.
Денервация - это навсегда?
Нет. Веточка восстанавливается через месяцы или годы, боль может вернуться. Процедуру можно повторить.
Почему сначала блокада, а не сразу денервация?
Блокада показывает, действительно ли боль идёт от фасеточных суставов. Если после неё легче - денервация сработает. Если нет - источник в другом месте, и денервация будет бесполезна.
Можно ли заниматься спортом?
Нужно. Вопрос в том, каким: плавание, ходьба, укрепление мышц корпуса - да; осевые нагрузки, прыжки, резкие скручивания - нет.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.