Удаление невриномы и опухолей периферических нервов в Запорожье
Чаще всего это доброкачественные образования оболочек нерва - невриномы и шванномы. Узнаваемый признак: небольшой плотный узелок под кожей, при надавливании на который «простреливает» по ходу нерва, до пальцев. Узел не смещается вдоль нерва, только поперёк. Со временем к нему добавляются онемение и слабость в зоне этого нерва.
Такие опухоли чаще всего удаётся удалить, сохранив сам нерв целым.
- Жалобы
- узелок под кожей, «прострел» при надавливании, онемение
- Обследование
- УЗИ нерва, МРТ с контрастом, электронейромиография
- Без операции
- небольшое образование без симптомов и без роста - наблюдение
- Операция
- микрохирургическое удаление с сохранением нерва
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Образование быстро растёт за недели и месяцы.
- Нарастает слабость в мышцах, которые иннервирует этот нерв.
- Боль стала постоянной и не снимается обезболивающими.
- Образование плотное, неподвижное, спаяно с окружающими тканями.
- Множественные образования по ходу разных нервов - требуют отдельного обследования.
Большинство таких опухолей доброкачественные и растут годами. Быстрый рост - то исключение, которое надо проверять без промедления.
Что такое опухоль периферического нерва
Нерв окружён оболочками, и именно из их клеток чаще всего вырастают эти образования.
Шваннома растёт из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку. Обычно она как бы отодвигает волокна нерва в сторону, а не прорастает между ними, и это принципиально: такую опухоль часто удаётся удалить, сохранив нерв целым.
Нейрофиброма прорастает между волокнами, и отделить её сложнее. Множественные нейрофибромы бывают проявлением нейрофиброматоза - наследственного заболевания, требующего отдельного наблюдения.
Злокачественные опухоли оболочек нервов встречаются редко. Заподозрить их позволяют быстрый рост, боль и нарастающий неврологический дефицит.
Симптомы
- Плотный подвижный узелок под кожей, чаще на конечности.
- При надавливании - «прострел» или ощущение электрического разряда по ходу нерва. Это самый характерный признак.
- Онемение или покалывание в зоне иннервации.
- Слабость соответствующих мышц - при длительном сдавлении.
- Ноющая боль в покое, иногда ночью.
- Образование смещается поперёк нерва, но не вдоль - деталь, которую замечают на осмотре.
Причины
В большинстве случаев причина неизвестна: опухоль возникает спонтанно.
Множественные образования характерны для нейрофиброматоза первого и второго типа - наследственных заболеваний. В этом случае нужно наблюдение не только у нейрохирурга.
Роль травмы обсуждается: иногда образование появляется в зоне бывшего повреждения, но прямой связи в большинстве случаев нет. Отдельно стоит различать опухоль и травматическую неврому - разрастание на конце повреждённого нерва, которое опухолью не является.
Как диагностируем
УЗИ нерва - первое и самое доступное исследование. Показывает, связано ли образование с нервом, его размер и структуру.
МРТ с контрастом - основное. Даёт точное расположение, отношение к нерву и окружающим структурам, признаки доброкачественности.
Электронейромиография оценивает, насколько страдает проведение по нерву. Это важно и до операции, и для сравнения после.
Биопсия до операции обычно не выполняется: попытка взять материал иглой через нерв может его повредить. Гистологический диагноз получают по удалённому материалу.
УЗИ нерва и МРТ с контрастом, если они уже сделаны, и результаты электронейромиографии. Ничего из этого нет - начнём с осмотра, дальше скажу, что нужно.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Консультирую в Запорожье, кабинет 211. Если узел уже смотрели на УЗИ, возьмите протокол исследования.
Как лечим
Наблюдение
Медикаментозное лечение боли
Микрохирургическое удаление
Резекция с пластикой нерва
Показания к операции
- Образование растёт.
- Есть боль, снижающая качество жизни.
- Нарастает неврологический дефицит - онемение, слабость.
- Нужен гистологический диагноз.
- Признаки, подозрительные на злокачественный процесс.
Основной вариант - микрохирургическое удаление с сохранением нерва: опухоль выделяется из его пучков под микроскопом. Когда сохранить нерв невозможно, дефект закрывается пластикой.
После удаления шванномы с сохранением волокон функция обычно не страдает или временно снижается и восстанавливается за недели.
Если часть волокон пришлось пересечь, возможно стойкое онемение в зоне иннервации. Сила восстанавливается дольше и не всегда полностью - как и при любом повреждении нерва, восстановление идёт со скоростью около миллиметра в сутки.
Швы снимают примерно через две недели, ограничение нагрузки на конечность - четыре-шесть недель.
Вопросы
Это рак?
В подавляющем большинстве случаев нет: шванномы и нейрофибромы доброкачественные. Окончательный ответ даёт гистологическое исследование удалённого материала.
Можно ли не оперировать?
Если образование небольшое, не растёт и не даёт симптомов - да, можно наблюдать. Решение принимается по динамике, а не по самому факту находки.
Останется ли онемение после операции?
При удалении шванномы с сохранением волокон - обычно нет. Если волокна пришлось пересечь, участок онемения может остаться. Это обсуждается до операции, а не после.
Почему «простреливает», когда я нажимаю на этот шарик?
Потому что образование связано с нервом, и давление на него раздражает волокна. Это характерный признак, по которому такие опухоли отличают от обычных подкожных образований.
Появится ли снова?
Полностью удалённая шваннома обычно не возвращается. При нейрофиброматозе возможно появление новых образований в других местах - это особенность заболевания, а не неудача операции.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.