Лечение смещения позвонка в Запорожье при спондилолистезе
Один позвонок соскальзывает относительно другого, и сегмент теряет опору. Ощущается как нестабильность в спине: боль при переходе из сидячего положения в стоячее, чувство, что поясница «не держит», желание всё время найти положение поудобнее. Боль может отдавать в ягодицу и бедро, усиливается к вечеру и после нагрузки.
Решение об операции принимается не по факту смещения на снимке, а по симптомам и подвижности сегмента.
- Жалобы
- боль при вставании, ощущение нестабильности, иногда боль в ноге
- Обследование
- МРТ и функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании
- Без операции
- небольшое смещение без сдавления нервов, мышечный корсет держит
- Операция
- спондилодез, стационар 5–14 суток
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности - звоните 103.
- Нарастающая слабость в ноге, стопа подворачивается.
- Смещение увеличивается по данным повторных снимков.
- Появилась хромота и боль в ноге, которой раньше не было.
Что такое спондилолистез
В норме позвонки стоят друг над другом ровно, а удерживает их система из диска, связок и двух фасеточных суставов. Если одно из звеньев перестаёт работать, верхний позвонок начинает сползать вперёд относительно нижнего.
Степень смещения измеряют в процентах от ширины тела позвонка: от первой степени (до 25 %) до четвёртой (более 75 %). Большинство случаев, с которыми приходят, - первая и вторая.
Главное здесь не сам факт смещения, а стабильность. Если позвонок сместился и стоит, мышечный корсет справляется и нервы свободны - с этим живут годами, и оперировать нечего. Если смещение увеличивается при движении, сегмент нестабилен и нервы страдают - ситуация другая.
Симптомы
- Боль в пояснице при переходе из положения сидя в положение стоя - самый узнаваемый признак.
- Ощущение, что в спине «что-то ходит», нестабильности, ненадёжности.
- Боль усиливается при разгибании и при длительном стоянии.
- Боль в ноге, онемение - если смещение сузило выход корешка.
- Хромота при ходьбе на расстояние.
- Иногда - прощупываемая ступенька по линии остистых отростков.
Причины
Дегенеративный спондилолистез. Самый частый вариант: изношенный диск и артроз фасеточных суставов перестают удерживать позвонок. Чаще у женщин после пятидесяти, обычно на уровне L4–L5.
Истмический спондилолистез. Дефект в межсуставной части дуги, часто ещё с подросткового возраста. Встречается у людей, много занимавшихся гимнастикой, тяжёлой атлетикой, борьбой.
Посттравматический - после перелома. Ятрогенный - после обширной операции, когда было удалено много опорной кости.
Как диагностируем
МРТ поясничного отдела показывает состояние дисков, степень сужения канала и сдавление корешков.
Функциональные рентгенограммы в положении сгибания и разгибания - ключевое исследование именно при этом диагнозе. Обычный снимок показывает смещение в покое, а функциональный отвечает на главный вопрос: меняется ли оно при движении. От этого напрямую зависит, нужна фиксация или нет.
Если вам делали только МРТ - этого недостаточно для решения об операции. Функциональные снимки придётся доснять.
Функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании - без них решение об операции не принимается - и МРТ поясничного отдела. Если есть только МРТ, снимки придётся доснять.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Приём в Запорожье, кабинет 211 Городской больницы экстренной и скорой медицинской помощи на улице Победы, 80.
Как лечим
Лечебная физкультура
Медикаменты и режим
Блокада
Спондилодез
Показания к операции
- Смещение нарастает по данным повторных снимков.
- Появилась и нарастает слабость в ноге.
- Стойкая боль в ноге из-за сдавления корешка.
- Консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата, а качество жизни падает.
- Нестабильность подтверждена функциональными снимками.
Сам факт смещения на снимке - не показание к операции. Оперируется не картинка, а симптомы.
После спондилодеза вставать начинаем на первые-вторые сутки, стационар пять-четырнадцать дней. Комфорт при движениях заметно улучшается за одну-две недели, но окончательное восстановление - три-шесть месяцев: столько нужно, чтобы сформировался костный блок.
Это самая длительная реабилитация из всех наших операций, и это надо понимать до, а не после.
Вопросы
Позвонок можно вправить обратно?
Частично - во время операции смещение уменьшают, насколько это безопасно. Но задача не в том, чтобы вернуть идеальную картинку, а в том, чтобы освободить нерв и убрать патологическую подвижность.
Смещение будет увеличиваться?
Не обязательно. У многих пациентов оно остаётся стабильным десятилетиями. Именно поэтому при первой степени без симптомов мы наблюдаем, а не оперируем.
Можно ли заниматься спортом?
При стабильном смещении - да, с ограничениями: плавание, ходьба, укрепление мышц корпуса. Избегать осевых нагрузок, прыжков, тяжёлой атлетики, резкого разгибания.
Мне сказали «нестабильность позвоночника» - это то же самое?
Близко, но не одно и то же. Спондилолистез - смещение позвонка. Нестабильность - избыточная подвижность сегмента, которая может быть и без видимого смещения. Различает их функциональный снимок.
Обязательно ли ставить импланты?
Если сегмент нестабилен - да, иначе декомпрессия только усугубит смещение. При стабильном спондилолистезе со сдавлением нерва иногда достаточно декомпрессии.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.