Восстановление и шов нерва после травмы в Запорожье
После пореза, перелома или длительного сдавления нерв перестаёт проводить сигнал: рука или нога не слушается, часть кожи теряет чувствительность, со временем мышцы худеют. Бывает и отсроченное повреждение - когда рука «не пошла» после гипса или после операции на кости, и это заметили не сразу.
Здесь действует жёсткое правило: чем раньше вмешательство, тем лучше результат.
- Жалобы
- не работает мышца, потеря чувствительности, жгучая боль
- Обследование
- электронейромиография, УЗИ нерва, при необходимости МРТ
- Без операции
- ушиб и сдавление без разрыва - восстанавливаются сами
- Операция
- шов нерва, невролиз, пластика - микрохирургическая техника
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Свежая рана и сразу после неё не работает кисть или стопа - это показание к операции в ближайшие дни, а не «посмотрим через месяц».
- После перелома или гипса рука перестала разгибаться.
- Нарастающая жгучая боль в зоне повреждённого нерва.
- Нет никакого восстановления через три месяца после травмы.
Главная ошибка при травме нерва - ждать. Мышца, оставшаяся без нерва надолго, замещается рубцом и соединительной тканью, и восстановить её потом невозможно, даже если нерв сшить идеально.
Что такое травма периферического нерва
Периферический нерв - это кабель из тысяч волокон в общей оболочке. Одни волокна отвечают за движение, другие за чувствительность.
Повреждение бывает трёх степеней тяжести. При лёгкой нарушена только проводимость, сама структура цела - восстановление происходит само за недели. При средней повреждены волокна, но оболочка сохранена - нерв прорастает заново со скоростью примерно миллиметр в сутки. При тяжёлой нерв разорван полностью, и без операции концы никогда не срастутся правильно.
Отсюда и арифметика восстановления: если нерв повреждён на уровне плеча, а работать должна кисть, прорастание занимает больше года. Всё это время мышца ждёт. Ждать она может примерно полтора года - дальше необратимо перерождается.
Симптомы
- Мышца не работает: кисть не разгибается, стопа висит, палец не сгибается.
- Участок кожи потерял чувствительность, причём границы зоны довольно чёткие.
- Жгучая, стреляющая боль в зоне иннервации, иногда сильнее самой травмы.
- Похудение мышцы через недели и месяцы после повреждения.
- Сухость кожи, изменение цвета и температуры в зоне иннервации.
- Ощущение «прострела» при постукивании по ходу нерва - признак, по которому отслеживают прорастание.
Причины
Порезы и колотые раны - стекло, нож, производственная травма. Переломы, особенно плечевой кости и костей предплечья. Вывихи. Сдавление длительным неудобным положением или гипсом. Тракционные повреждения при резком вытяжении конечности. Ятрогенные - при операциях и инъекциях.
Как диагностируем
Электронейромиография - основное исследование. Показывает уровень, степень повреждения и, при повторном проведении, идёт ли восстановление. Одно исследование говорит о состоянии, два с интервалом - о динамике, и именно динамика определяет тактику.
Важный нюанс: сразу после травмы ЭНМГ малоинформативна. Показательной она становится примерно через три недели.
УЗИ нерва показывает анатомию: есть ли разрыв, неврома, сдавление рубцом.
МРТ - при подозрении на повреждение в труднодоступной зоне или на объёмный процесс.
Электронейромиографию - обе, если их было две: важна динамика. УЗИ нерва и выписку с описанием травмы и операции, если она была.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Приём в Запорожье, кабинет 211. При свежей травме скажите об этом при звонке: здесь важен срок, и ждать очереди не нужно.
Как лечим
Травматические повреждения периферических нервов - тема моей кандидатской диссертации. Отдельно занимался тем, как они протекают и лечатся у пациентов пожилого возраста.
Наблюдение и реабилитация
Медикаментозная поддержка
Невролиз
Шов нерва
Пластика нерва
Показания к операции
- Подтверждённый полный разрыв нерва.
- Открытая рана с потерей функции - оперируем в ближайшие дни.
- Нет признаков восстановления через три месяца наблюдения.
- Нерв сдавлен рубцом, костной мозолью или образованием.
- Нарастающая нейропатическая боль, не поддающаяся лечению.
При свежем разрыве это шов нерва под микроскопом, при дефекте между концами - пластика вставкой из нерва-донора, при сдавлении рубцом - невролиз. Что именно подойдёт, видно по электронейромиографии и УЗИ нерва.
Нерв прорастает со скоростью около миллиметра в сутки - примерно три сантиметра в месяц. Это не ускоряется ничем, и с этой арифметикой приходится считаться: чем дальше место повреждения от мышцы, тем дольше ждать.
Первой возвращается чувствительность, затем сила. Реабилитация обязательна на всём протяжении: мышца, которая ждёт нерв, должна оставаться живой, а сустав - подвижным.
Полное восстановление возможно не всегда. Реалистичная цель при тяжёлом повреждении - вернуть полезную функцию, а не идеальную руку. Об этом честнее говорить до операции.
Вопросы
Сколько ждать, прежде чем оперировать?
Зависит от типа повреждения. При открытой ране с потерей функции - дни. При закрытой травме наблюдаем и повторяем ЭНМГ; если через три месяца признаков восстановления нет, ждать дальше вредно.
Восстановится ли всё полностью?
При лёгких повреждениях - обычно да. При полном разрыве результат зависит от срока, уровня и возраста. Чувствительность возвращается лучше, чем сила.
Прошло два года, есть смысл?
Для самого нерва - скорее всего нет: мышца уже переродилась. Но существуют реконструктивные варианты, например перемещение сухожилий, которые возвращают функцию другим путём. Посмотреть стоит.
Почему болит, если нерв повреждён?
Повреждённый нерв генерирует собственные сигналы, и мозг воспринимает их как жгучую боль. Это нейропатическая боль, и обычные обезболивающие на неё действуют плохо - нужны другие препараты.
Возраст имеет значение?
Да, у пожилых регенерация медленнее. Но это довод не против операции, а за то, чтобы не тянуть с ней. Именно этому была посвящена моя диссертация.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.