Лечение боли в пояснице и спине в Запорожье
Самая частая причина обращения к нейрохирургу. Чаще всего это не грыжа, а перегрузка мышц и суставов позвоночника: прострел после неудобного движения, ноющая боль к вечеру, скованность по утрам. Операция в такой ситуации не нужна, и снимки в первые недели тоже обычно не нужны.
Но есть несколько ситуаций, когда боль в спине требует срочного осмотра, и их важно уметь отличить.
- Жалобы
- боль в пояснице, скованность, иногда прострелы в ногу
- Обследование
- если болит больше месяца - МРТ поясничного отдела, анализы крови
- Без операции
- подавляющее большинство случаев, 2–6 недель
- Операция
- только при подтверждённом сдавлении нерва
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Боль в спине почти всегда доброкачественная. Но эти признаки означают, что откладывать нельзя:
- Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности - звоните 103.
- Слабость в обеих ногах или быстро нарастающая слабость в одной.
- Боль ночью в покое, которая будит и не зависит от положения тела.
- Температура, потеря веса, ночная потливость вместе с болью в спине.
- Боль после травмы - падения, ДТП, особенно в пожилом возрасте или при остеопорозе.
- Онкологическое заболевание в прошлом и новая боль в спине.
Ни один из этих пунктов не означает катастрофы автоматически. Но каждый из них - повод не ждать, пока «само пройдёт».
Что происходит при боли в пояснице
Поясница держит на себе вес всего тела и при этом должна гнуться. Работают вместе мышцы, связки, диски и мелкие суставы между позвонками. Когда одно звено перегружается, включается защитный спазм мышц - и именно он чаще всего и болит.
Поэтому обычная боль в пояснице - это не поломка, а реакция перегрузки. Она не связана напрямую с тем, что видно на снимке: изменения в дисках есть у большинства людей после сорока, и у большинства из них ничего не болит.
Отличать нужно два принципиально разных сценария. Первый: болит сама поясница, боль локальная, никуда не стреляет - это обычно мышцы и суставы. Второй: боль уходит вниз по ноге, ниже колена, с онемением - это уже похоже на корешок, и здесь нужны снимки.
Симптомы
- Ноющая или острая боль в пояснице, усиливается к концу дня или после нагрузки.
- Скованность по утрам, нужно «расходиться».
- Боль при разгибании и поворотах корпуса - характерно для фасеточного синдрома.
- Прострел, после которого трудно разогнуться.
- Боль, отдающая в ягодицу и заднюю поверхность бедра.
- Боль, уходящая ниже колена, с онемением - это уже про грыжу диска.
- Ноги «забиваются» после ста-двухсот метров ходьбы - это про стеноз.
Причины
Чаще всего - перегрузка мышц и мелких суставов позвоночника: длительное сидение, работа в наклоне, резкий подъём тяжести, непривычная нагрузка после долгого перерыва.
Реже за болью стоит конкретная структура: диск, фасеточный сустав, сужение канала, соскальзывание позвонка. И совсем редко - воспаление, перелом на фоне остеопороза или опухолевый процесс. Именно ради этих редких случаев и существуют красные флаги выше.
Возраст, сидячая работа, слабые мышцы спины, лишний вес и курение увеличивают риск. Никто не виноват в том, что у него болит спина.
Как диагностируем
Первые недели снимки обычно не нужны. Если боль появилась недавно, нет красных флагов и нет прострелов в ногу - сначала лечим, а не снимаем. Ранняя МРТ в этой ситуации чаще вредит: находит возрастные изменения, которые к боли отношения не имеют, и пугает человека.
Снимки нужны, если: боль держится больше месяца, отдаёт в ногу ниже колена, есть онемение или слабость, есть любой красный флаг.
Что именно: МРТ поясничного отдела, при подозрении на воспаление - анализы крови. При травме и подозрении на перелом - КТ.
Снимки не старше полугода, если они есть, выписки о предыдущем лечении и список лекарств, которые принимаете постоянно. Снимков нет - это не повод откладывать приём: в первые недели они часто и не нужны.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Приём веду в Запорожье, в Городской больнице экстренной и скорой медицинской помощи: кабинет 211, 2-й этаж, налево от лифта.
Как лечим
Медикаменты и режим
Лечебная физкультура и реабилитация
Блокада
Денервация или абляция
Показания к операции
Операция при изолированной боли в пояснице - редкость, и это важно понимать. Хирургия помогает там, где есть конкретная причина: сдавленный корешок, суженный канал, нестабильность сегмента. Если снимки чистые, а болит - оперировать нечего, и любой хирург, который в такой ситуации предлагает операцию, должен вызывать вопросы.
Острая боль в пояснице обычно уменьшается за две-шесть недель. Хроническая требует регулярной работы с мышцами - здесь результат измеряется месяцами и зависит от вас больше, чем от врача.
После блокады облегчение наступает в течение нескольких часов. После денервации эффект развивается за две-четыре недели.
Вопросы
Почему болит спина, если на снимке всё в порядке?
Потому что боль чаще идёт от мышц, связок и мелких суставов, а они на МРТ так не видны. Чистый снимок - это хорошая новость: он исключает то, что требует операции.
Нужно ли делать МРТ при первой боли в пояснице?
Обычно нет. Если нет красных флагов и боль не отдаёт в ногу - сначала лечение. Снимки понадобятся, если через месяц лучше не стало.
К кому идти - неврологу или нейрохирургу?
Начинать стоит с невролога. К нейрохирургу идут, когда шесть недель лечения не помогли, когда нарастает слабость или когда на МРТ видно сдавление нерва.
Помогает ли корсет?
В остром периоде и при нагрузке - да, ненадолго. Постоянное ношение ослабляет собственные мышцы спины и в итоге ухудшает ситуацию.
Можно ли греть поясницу?
В остром периоде лучше не надо, особенно если есть отёк и воспаление. Когда острая фаза прошла, тепло и мягкая разминка обычно помогают.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.