Стабилизация позвонков имплантами в Запорожье - спондилодез
Фиксация двух или более позвонков имплантами, когда позвоночник потерял стабильность: при спондилолистезе, после переломов, при разрушении сегмента. Винты и стержни берут нагрузку на себя, а между позвонками формируется костное сращение. Используем конструкции отечественного и зарубежного производства, сертифицированные в Украине.
Это большая операция, и назначается она тогда, когда без неё позвоночник не держит. Выполняю её в Запорожье, имплант подбираем до операции.
- Длительность
- 2–6 часов
- Обезболивание
- общий наркоз
- Стационар
- 5–14 суток
- Восстановление
- комфорт при движениях улучшается за 1–2 недели, окончательно - несколько месяцев
- Импланты
- винты и стержни, сертифицированные в Украине
- Контроль
- рентген или КТ по графику, осмотр через 2 недели
Что такое спондилодез
Позвоночник держится не только на костях: его стабильность обеспечивают диски, связки и суставы. Когда одно из звеньев перестаёт работать - позвонок соскальзывает, диск разрушен, кость сломана или ослаблена после предыдущей операции - сегмент начинает двигаться больше, чем должен. Это и есть нестабильность: боль появляется при переходе из сидячего положения в стоячее, при нагрузке, иногда с прострелами в ногу.
Спондилодез убирает лишнее движение. Через винты, установленные в тела позвонков, и соединяющие их стержни сегмент фиксируется в правильном положении. Со временем позвонки срастаются между собой в единый блок - отсюда и название.
Фиксированный сегмент теряет подвижность. Это осознанная плата: неподвижный сегмент не болит, а соседние берут его работу на себя.
Кому показано
- Спондилолистез - соскальзывание позвонка, которое нарастает по снимкам или даёт боль в ноге.
- Нестабильность после перелома позвонка, когда тело позвонка потеряло опорность.
- Повторные операции на том же уровне, особенно с рубцовыми изменениями.
- Выраженный стеноз с деформацией, когда одной декомпрессии недостаточно и убрать сужение без потери стабильности не получится.
- Разрушение позвонка воспалительным процессом или опухолью.
- Боль, которая меняется от положения тела: терпимо лёжа, сильнее стоя и при ходьбе - типичный признак нестабильности сегмента.
Противопоказания
- Активная инфекция, в том числе в зоне операции.
- Выраженный остеопороз - винты не держатся в слабой кости. Требует отдельной оценки и подготовки.
- Некомпенсированные заболевания сердца, лёгких, некорригируемые нарушения свёртываемости.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
Если стабильность сохранена, сегмент фиксировать не нужно - достаточно декомпрессии или микрохирургического вмешательства. Фиксация обсуждается тогда, когда движение в сегменте само по себе стало источником боли.
Как проходит
- 1 Подготовка Полное обследование, консультация терапевта и анестезиолога, при подозрении на остеопороз - денситометрия.
- 2 Обезболивание Общий наркоз.
- 3 Доступ Зависит от уровня и задачи: открытый или через малоинвазивные порты, когда анатомия это позволяет.
- 4 Установка конструкции Винты вводятся в тела позвонков под рентген-контролем, соединяются стержнями. При необходимости одновременно выполняется декомпрессия - освобождение сдавленного нерва.
- 5 Завершение Контроль положения конструкции, ушивание раны. Операция занимает от двух до шести часов.
- 6 Сразу после Первые сутки под наблюдением, вставать начинаем рано, обычно на следующий день.
Обезболивание
Общий наркоз. Операция длительная, поэтому оценка анестезиолога здесь особенно тщательная: сердце, лёгкие, сосуды, свёртываемость крови. Если что-то требует коррекции, операцию переносят и сначала приводят показатели в порядок - это нормальная практика, а не отказ.
Во время операции контролируется положение винтов рентгеном, а после неё обезболивание продолжается в палате: первые сутки самые чувствительные. Подробно о наркозе - в статье Наркоз при операции на позвоночнике.
Восстановление
- 1–2-е сутки
- вставание, первые шаги
- 5–14 суток
- стационар
- 1–2 недели
- комфорт при движениях заметно улучшается
- 6 недель
- ограничение нагрузок сохраняется
- 3–6 месяцев
- формирование костного блока, возврат к обычной жизни
Риски и возможные осложнения
- Нагрузка на соседние сегменты. Фиксированный уровень не двигается, и соседние берут его работу - со временем они изнашиваются быстрее.
- Несращение костного блока.
- Расшатывание или смещение винтов, чаще при сниженной плотности кости.
- Инфекция раны - риск выше, чем при малых вмешательствах, из-за наличия импланта.
- Кровопотеря при длительном вмешательстве.
- Повреждение нервного корешка - редко.
Альтернативы
- Декомпрессия без фиксации. Когда стабильность сохранена и нужно только освободить нерв. Меньше объём, короче восстановление.
- Малоинвазивные операции. Меньший доступ там, где это оправдано анатомией: мышцы травмируются меньше, стационар короче.
- Вертебропластика. При свежем переломе без нестабильности - укрепляет тело позвонка без винтов.
- Консервативное лечение и корсет. При небольшом смещении без сдавления нервов и без нарастания по снимкам.
Решение о фиксации принимается по функциональным рентгенограммам: нужно видеть, как ведёт себя сегмент в движении, а не только статичную картинку.
С чего начать
Решение о фиксации принимается по снимкам, а не по жалобам: нужно видеть, есть ли нестабильность. Возьмите МРТ и функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании, выписки о предыдущем лечении и операциях, если они были.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Оперирую в Запорожье, в Городской больнице экстренной и скорой медицинской помощи. Позвоните - скажу, какие обследования нужны именно вам.
Вопросы об операции
Позвоночник станет неподвижным?
Неподвижным станет только зафиксированный сегмент, а их обычно один-два из двадцати четырёх. В повседневных движениях это почти не ощущается: наклоны и повороты обеспечиваются всем позвоночником сразу.
Импланты придётся снимать?
Нет, конструкция остаётся навсегда. Удаляют её редко и только по отдельным причинам - например, при инфекции или смещении.
Металл будет звенеть в аэропорту?
Как правило, нет: современные конструкции из титана рамки обычно не активируют. Справку об операции лучше иметь с собой.
Можно ли делать МРТ после установки имплантов?
Да, титановые конструкции совместимы с МРТ. Предупредите врача-рентгенолога об операции.
Почему стационар так долго?
Объём вмешательства больше, чем при микродискэктомии, и первые дни нужны для контроля и ранней активизации под наблюдением. Реабилитационное отделение находится в том же учреждении, переезжать никуда не нужно.
Записаться
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01При каких состояниях применяется
Состояния, при которых этот метод входит в план лечения. На каждой странице - когда обходятся без операции, а когда медлить нельзя.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.