Стабілізація хребців імплантами в Запоріжжі - спондилодез
Фіксація двох або більше хребців імплантами, коли хребет втратив стабільність: при спондилолістезі, після переломів, при руйнуванні сегмента. Гвинти і стрижні беруть навантаження на себе, а між хребцями формується кісткове зрощення. Використовуємо конструкції вітчизняного та закордонного виробництва, сертифіковані в Україні.
Це велика операція, і призначається вона тоді, коли без неї хребет не тримає. Виконую її в Запоріжжі, імплант добираємо до операції.
- Тривалість
- 2–6 годин
- Знеболення
- загальний наркоз
- Стаціонар
- 5–14 діб
- Відновлення
- комфорт при рухах покращується за 1–2 тижні, остаточно - кілька місяців
- Імпланти
- гвинти та стрижні, сертифіковані в Україні
- Контроль
- рентген або КТ за графіком, огляд через 2 тижні
Що таке спондилодез
Хребет тримається не лише на кістках: його стабільність забезпечують диски, зв'язки та суглоби. Коли одна з ланок перестає працювати - хребець зісковзує, диск зруйнований, кістка зламана або ослаблена після попередньої операції - сегмент починає рухатися більше, ніж має. Це і є нестабільність: біль з'являється при переході із сидячого положення у стояче, при навантаженні, іноді з прострілами в ногу.
Спондилодез прибирає зайвий рух. Через гвинти, встановлені в тіла хребців, і стрижні, що їх сполучають, сегмент фіксується в правильному положенні. Згодом хребці зростаються між собою в єдиний блок - звідси й назва.
Фіксований сегмент втрачає рухливість. Це усвідомлена плата: нерухомий сегмент не болить, а сусідні беруть його роботу на себе.
Кому показано
- Спондилолістез - зісковзування хребця, яке наростає за знімками або дає біль у нозі.
- Нестабільність після перелому хребця, коли тіло хребця втратило опорність.
- Повторні операції на тому ж рівні, особливо з рубцевими змінами.
- Виражений стеноз з деформацією, коли самої декомпресії недостатньо і прибрати звуження без втрати стабільності не вийде.
- Руйнування хребця запальним процесом або пухлиною.
- Біль, який змінюється від положення тіла: лежачи терпимий, стоячи і при ходьбі сильніший - типова ознака нестабільності сегмента.
Протипоказання
- Активна інфекція, зокрема в зоні операції.
- Виражений остеопороз - гвинти не тримаються у слабкій кістці. Потребує окремої оцінки та підготовки.
- Некомпенсовані захворювання серця, легень, некориговані порушення згортання.
- Некомпенсований цукровий діабет.
Якщо стабільність збережена, сегмент фіксувати не потрібно - достатньо декомпресії або мікрохірургічного втручання. Фіксація обговорюється тоді, коли рух у сегменті сам собою став джерелом болю.
Як проходить
- 1 Підготовка Повне обстеження, консультація терапевта й анестезіолога, за підозри на остеопороз - денситометрія.
- 2 Знеболення Загальний наркоз.
- 3 Доступ Залежить від рівня та завдання: відкритий або через малоінвазивні порти, коли анатомія це дозволяє.
- 4 Установлення конструкції Гвинти вводяться в тіла хребців під рентген-контролем, сполучаються стрижнями. За потреби одночасно виконується декомпресія - звільнення стисненого нерва.
- 5 Завершення Контроль положення конструкції, ушивання рани. Операція триває від двох до шести годин.
- 6 Одразу після Першу добу під наглядом, вставати починаємо рано, зазвичай наступного дня.
Знеболення
Загальний наркоз. Операція тривала, тому оцінка анестезіолога тут особливо ретельна: серце, легені, судини, згортання крові. Якщо щось потребує корекції, операцію переносять і спершу приводять показники до ладу - це нормальна практика, а не відмова.
Під час операції положення гвинтів контролюється рентгеном, а після неї знеболення триває в палаті: перша доба найчутливіша. Докладно про наркоз - у статті Наркоз при операції на хребті.
Відновлення
- 1–2-га доба
- вставання, перші кроки
- 5–14 діб
- стаціонар
- 1–2 тижні
- комфорт при рухах помітно покращується
- 6 тижнів
- обмеження навантажень зберігається
- 3–6 місяців
- формування кісткового блоку, повернення до звичайного життя
Ризики та можливі ускладнення
- Навантаження на сусідні сегменти. Фіксований рівень не рухається, і сусідні беруть його роботу - з часом вони зношуються швидше.
- Незрощення кісткового блоку.
- Розхитування або зміщення гвинтів, частіше при зниженій щільності кістки.
- Інфекція рани - ризик вищий, ніж при малих втручаннях, через наявність імпланта.
- Крововтрата при тривалому втручанні.
- Пошкодження нервового корінця - рідко.
Альтернативи
- Декомпресія без фіксації. Коли стабільність збережена і потрібно лише звільнити нерв. Менший обсяг, коротше відновлення.
- Малоінвазивні операції. Менший доступ там, де це виправдано анатомією: м'язи травмуються менше, стаціонар коротший.
- Вертебропластика. При свіжому переломі без нестабільності - зміцнює тіло хребця без гвинтів.
- Консервативне лікування і корсет. При невеликому зміщенні без стиснення нервів і без наростання за знімками.
Рішення про фіксацію ухвалюється за функціональними рентгенограмами: потрібно бачити, як поводиться сегмент у русі, а не лише статичну картинку.
З чого почати
Рішення про фіксацію ухвалюється за знімками, а не за скаргами: потрібно бачити, чи є нестабільність. Візьміть МРТ і функціональні рентгенограми у згинанні та розгинанні, виписки про попереднє лікування та операції, якщо вони були.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Оперую в Запоріжжі, у Міській лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги. Зателефонуйте - скажу, які обстеження потрібні саме вам.
Питання про операцію
Чи стане хребет нерухомим?
Нерухомим стане лише зафіксований сегмент, а їх зазвичай один-два з двадцяти чотирьох. У повсякденних рухах це майже не відчувається: нахили й повороти забезпечуються всім хребтом одразу.
Чи доведеться знімати імпланти?
Ні, конструкція залишається назавжди. Видаляють її рідко і лише з окремих причин - наприклад, при інфекції або зміщенні.
Чи дзвонитиме метал в аеропорту?
Як правило, ні: сучасні конструкції з титану рамки зазвичай не активують. Довідку про операцію краще мати із собою.
Чи можна робити МРТ після встановлення імплантів?
Так, титанові конструкції сумісні з МРТ. Попередьте лікаря-рентгенолога про операцію.
Чому стаціонар так довго?
Обсяг втручання більший, ніж при мікродискектомії, і перші дні потрібні для контролю та ранньої активізації під наглядом. Реабілітаційне відділення розташоване в тому самому закладі, переїжджати нікуди не потрібно.
Записатися
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01За яких станів застосовується
Стани, за яких цей метод входить у план лікування. На кожній сторінці - коли обходяться без операції, а коли зволікати не можна.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.