Лікування защемлення нерва в Запоріжжі при компресійній невропатії
Нерв стискається у вузькому місці: найчастіше ліктьовий біля ліктя, рідше він же біля зап'ястка. Німіють мізинець і безіменний палець, особливо якщо лікоть довго зігнутий - уві сні, за кермом, із телефоном біля вуха. Слабшає кисть, втрачається точність дрібних рухів, у занедбаних випадках м'язи між пальцями западають.
Що довше нерв стиснутий, то гірше він відновлюється після звільнення.
- Скарги
- оніміння мізинця і безіменного, слабкість кисті, біль у лікті
- Обстеження
- електронейроміографія рук, УЗД нерва
- Без операції
- епізодичні симптоми, корекція положення ліктя, ортез на ніч
- Операція
- декомпресія нерва, за потреби переміщення
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Оніміння стало постійним - світлих проміжків немає.
- Западають проміжки між пальцями на тилі кисті, м'язи тануть.
- Пальці набувають «кігтистого» положення, не розгинаються повністю.
- Не можете втримати аркуш паперу між великим і вказівним пальцем.
Як і при карпальному синдромі, час тут має значення: атрофований м'яз відновлюється погано.
Що таке кубітальний синдром і синдром Гійона
Ліктьовий нерв відповідає за чутливість мізинця і половини безіменного пальця, а також за дрібні м'язи кисті - ті, що забезпечують точність: розвести пальці, втримати предмет між пальцями, грати на інструменті.
На своєму шляху він двічі проходить через вузькі місця. Кубітальний канал біля ліктя - там, де ви відчуваєте «простріл» при ударі об край столу. Канал Гійона на рівні зап'ястка, з боку мізинця.
В обох місцях нерв лежить поверхнево і погано захищений. Стиснення виникає від звички довго тримати лікоть зігнутим, спиратися на лікоть, від наслідків перелому, від кісти або потовщеної зв'язки.
Кубітальний синдром - друге за частотою тунельне ураження після карпального.
Симптоми
- Оніміння і поколювання мізинця і половини безіменного пальця.
- Симптоми посилюються, коли лікоть довго зігнутий: за кермом, з телефоном, уві сні.
- Біль по внутрішньому боці ліктя, іноді віддає в передпліччя.
- Слабкість кисті: важче втримати предмет між пальцями, впускаєте дрібне.
- Незграбність у дрібних рухах - застібки, ключі, письмо.
- У занедбаних випадках - западіння м'язів між пальцями і «кігтиста» кисть.
Причини
Тривале згинання ліктя: сон із зігнутою рукою, робота за кермом, розмови телефоном. Звичка спиратися на лікоть - за столом, на підлокітнику.
Наслідки перелому або вивиху в ділянці ліктя, деформівний артроз. Кісти, потовщення зв'язок. Професії з повторюваним згинанням і розгинанням ліктя.
Синдром Гійона біля зап'ястка часто пов'язаний із тривалим тиском на основу долоні - наприклад, у велосипедистів і при роботі з вібрувальним інструментом.
Як діагностуємо
Електронейроміографія - основне дослідження. Визначає рівень стиснення: лікоть чи зап'ясток. Це принципово, бо операції в цих місцях різні.
УЗД нерва показує потовщення нерва, кісту, структуру, що стискає, зміщення нерва при згинанні ліктя.
МРТ шийного відділу - при нетиповій картині: оніміння мізинця буває і при ураженні корінця C8 у шиї.
На огляді перевіряються постукування по нерву біля ліктя, тест з утриманням аркуша паперу, сила розведення пальців.
Електронейроміографію і УЗД нерва, якщо вони вже зроблені, і знімки шийного відділу за їх наявності. Якщо нічого з цього немає - зателефонуйте, скажу, що потрібно саме у вашому випадку.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Прийом у Запоріжжі, у Міській лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги: 2-й поверх, кабінет 211.
Як лікуємо
Корекція положення
Зміна робочих звичок
Операція - декомпресія нерва
Показання до операції
- Оніміння постійне.
- Є слабкість і атрофія м'язів кисті.
- Електронейроміографія показує виражене порушення проведення.
- Кілька місяців консервативних заходів не дали результату.
Найчастіше це декомпресія нерва: розсікається структура, яка його стискає, і нерв звільняється. Чутливість повертається швидше за силу - м'язам потрібен час, щоб відновитися.
Біль і оніміння зазвичай зменшуються в перші тижні. Сила і дрібна моторика відновлюються довше - місяцями, і залежать від того, наскільки встиг постраждати м'яз.
Шви знімають приблизно через два тижні, повне навантаження - через чотири-шість тижнів. Якщо операція виконана з переміщенням нерва, строк обмежень трохи більший.
Питання
Чому німіє саме мізинець?
За чутливість мізинця і половини безіменного відповідає ліктьовий нерв. Якщо німіють великий, вказівний і середній - це вже карпальний синдром, інший нерв і інше місце стиснення.
Чи може це бути від шиї?
Так, ураження корінця C8 у шийному відділі дає схожу картину. Розрізняє електронейроміографія, іноді потрібна МРТ шиї.
Чи допоможе просто перестати спиратися на лікоть?
На ранній стадії - цілком можливо. Саме тому починають із режиму і нічного ортеза, а не з операції.
Що означає «переміщення нерва»?
Якщо нерв при згинанні ліктя зіскакує зі свого місця і травмується, його переносять уперед, у захищене положення. Рішення ухвалюється під час операції, за фактом.
Чим це відрізняється від синдрому Гійона?
Місцем стиснення: кубітальний синдром - біля ліктя, синдром Гійона - біля зап'ястка. Симптоми схожі, але при синдромі Гійона чутливість тилу кисті зазвичай збережена.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.