Лікування зміщення хребця в Запоріжжі при спондилолістезі
Один хребець зісковзує відносно іншого, і сегмент втрачає опору. Відчувається як нестабільність у спині: біль під час переходу із сидячого положення у стояче, відчуття, що поперек «не тримає», бажання весь час знайти зручнішу позу. Біль може віддавати в сідницю і стегно, посилюється надвечір і після навантаження.
Рішення про операцію ухвалюється не за фактом зміщення на знімку, а за симптомами і рухливістю сегмента.
- Скарги
- біль при вставанні, відчуття нестабільності, іноді біль у нозі
- Обстеження
- МРТ і функціональні рентгенограми у згинанні та розгинанні
- Без операції
- невелике зміщення без стиснення нервів, м'язовий корсет тримає
- Операція
- спондилодез, стаціонар 5–14 діб
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Порушення сечовипускання або дефекації, оніміння в промежині - телефонуйте 103.
- Наростаюча слабкість у нозі, стопа підвертається.
- Зміщення збільшується за даними повторних знімків.
- З'явилася кульгавість і біль у нозі, якого раніше не було.
Що таке спондилолістез
У нормі хребці стоять один над одним рівно, а утримує їх система з диска, зв'язок і двох фасеткових суглобів. Якщо одна з ланок перестає працювати, верхній хребець починає сповзати вперед відносно нижнього.
Ступінь зміщення вимірюють у відсотках від ширини тіла хребця: від першого ступеня (до 25 %) до четвертого (понад 75 %). Більшість випадків, з якими приходять, - перший і другий.
Головне тут не сам факт зміщення, а стабільність. Якщо хребець змістився і стоїть, м'язовий корсет справляється і нерви вільні - з цим живуть роками, і оперувати нічого. Якщо зміщення збільшується при русі, сегмент нестабільний і нерви страждають - ситуація інша.
Симптоми
- Біль у попереку при переході з положення сидячи в положення стоячи - найвпізнаваніша ознака.
- Відчуття, що у спині «щось ходить», нестабільності, ненадійності.
- Біль посилюється при розгинанні та при тривалому стоянні.
- Біль у нозі, оніміння - якщо зміщення звузило вихід корінця.
- Кульгавість при ходьбі на відстань.
- Іноді - відчутна на дотик сходинка по лінії остистих відростків.
Причини
Дегенеративний спондилолістез. Найчастіший варіант: зношений диск і артроз фасеткових суглобів перестають утримувати хребець. Частіше в жінок після п'ятдесяти, зазвичай на рівні L4–L5.
Істмічний спондилолістез. Дефект у міжсуглобовій частині дуги, часто ще з підліткового віку. Трапляється в людей, які багато займалися гімнастикою, важкою атлетикою, боротьбою.
Посттравматичний - після перелому. Ятрогенний - після обширної операції, коли було видалено багато опорної кістки.
Як діагностуємо
МРТ поперекового відділу показує стан дисків, ступінь звуження каналу і стиснення корінців.
Функціональні рентгенограми в положенні згинання та розгинання - ключове дослідження саме при цьому діагнозі. Звичайний знімок показує зміщення у спокої, а функціональний відповідає на головне питання: чи змінюється воно при русі. Від цього напряму залежить, потрібна фіксація чи ні.
Якщо вам робили лише МРТ - цього недостатньо для рішення про операцію. Функціональні знімки доведеться зробити додатково.
Функціональні рентгенограми у згинанні та розгинанні - без них рішення про операцію не ухвалюється - і МРТ поперекового відділу. Якщо є лише МРТ, знімки доведеться зробити додатково.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Прийом у Запоріжжі, кабінет 211 Міської лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги на вулиці Перемоги, 80.
Як лікуємо
Лікувальна фізкультура
Медикаменти і режим
Блокада
Спондилодез
Показання до операції
- Зміщення наростає за даними повторних знімків.
- З'явилася і наростає слабкість у нозі.
- Стійкий біль у нозі через стиснення корінця.
- Консервативне лікування протягом кількох місяців не дало результату, а якість життя падає.
- Нестабільність підтверджена функціональними знімками.
Сам факт зміщення на знімку - не показання до операції. Оперується не картинка, а симптоми.
Після спондилодезу вставати починаємо на першу-другу добу, стаціонар п'ять-чотирнадцять днів. Комфорт при рухах помітно покращується за один-два тижні, але остаточне відновлення - три-шість місяців: стільки потрібно, щоб сформувався кістковий блок.
Це найтриваліша реабілітація з усіх наших операцій, і це треба розуміти до, а не після.
Питання
Чи можна вправити хребець назад?
Частково - під час операції зміщення зменшують, наскільки це безпечно. Але завдання не в тому, щоб повернути ідеальну картинку, а в тому, щоб звільнити нерв і прибрати патологічну рухливість.
Чи збільшуватиметься зміщення?
Не обов'язково. У багатьох пацієнтів воно залишається стабільним десятиліттями. Саме тому при першому ступені без симптомів ми спостерігаємо, а не оперуємо.
Чи можна займатися спортом?
При стабільному зміщенні - так, з обмеженнями: плавання, ходьба, зміцнення м'язів корпусу. Уникати осьових навантажень, стрибків, важкої атлетики, різкого розгинання.
Мені сказали «нестабільність хребта» - це те саме?
Близько, але не одне й те саме. Спондилолістез - зміщення хребця. Нестабільність - надмірна рухливість сегмента, яка може бути і без видимого зміщення. Розрізняє їх функціональний знімок.
Чи обов'язково ставити імпланти?
Якщо сегмент нестабільний - так, інакше декомпресія лише збільшить зміщення. При стабільному спондилолістезі зі стисненням нерва іноді достатньо декомпресії.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.