Що оцінюють перед операцією
Ризик визначається станом систем, які несуть навантаження під час операції та наркозу:
- Серце - перенесений інфаркт, аритмія, серцева недостатність, стан клапанів.
- Судини - наскільки контролюється артеріальний тиск.
- Легені - хронічні захворювання, куріння, астма.
- Згортання крові - і препарати, які на нього впливають.
- Цукровий діабет - ступінь компенсації. Некомпенсований діабет різко підвищує ризик інфекції та погіршує загоєння.
- Нирки і печінка - вони виводять препарати наркозу.
- Вага - надмірна ускладнює і операцію, і відновлення.
- Щільність кістки - при плануванні фіксації імплантами: в остеопоротичній кістці гвинти тримаються гірше.
- Інфекції - будь-яке активне вогнище, включно із зубами і сечовивідними шляхами.
Саме тому перед операцією вимагають повне обстеження, а не довідку від терапевта. Якщо показник виходить за межі - операцію переносять і спочатку приводять його до ладу.
Вік: 70, 80 і більше
Це не ввічливе формулювання. Вісімдесятирічна людина з компенсованим тиском, нормальними аналізами і збереженою активністю переносить операцію краще, ніж п'ятдесятирічна з нелікованою гіпертонією і декомпенсованим діабетом.
Тема літніх пацієнтів - предмет моєї кандидатської дисертації: я займався особливостями перебігу і тактикою лікування травматичних пошкоджень периферичних нервів саме в цій віковій групі. Висновок, який підтверджується і тридцятьма роками практики: вирішує стан організму, а не дата народження.
Що справді змінюється з віком - це вибір методу. Літнім пацієнтам частіше підходять:
- Пункційні методики - вертебропластика, блокади, денервація. Часто під місцевою анестезією, без загального наркозу.
- Малоінвазивні операції - менша крововтрата, коротший наркоз, раннє вставання.
- Менший обсяг там, де це вирішує завдання.
І ще одне міркування, про яке рідко говорять: у літнього пацієнта ризик бездіяльності часто вищий за ризик операції. Місяць у ліжку через перелом хребця - це пневмонія, тромбози і втрата м'язової маси, після якої людина вже не встає. На цьому тлі сорокахвилинна процедура під місцевою анестезією виглядає значно безпечнішою, ніж здається.
Які бувають ускладнення
Чесна розмова до операції краща, ніж пошук відповідей на форумі після.
Загальні для будь-якої операції:
- Реакція на наркоз.
- Кровотеча і крововтрата.
- Інфекція рани.
- Тромбоз глибоких вен, особливо при тривалій нерухомості.
- Загострення хронічних захворювань.
- Пошкодження оболонки спинного мозку з витіканням ліквору - зазвичай усувається під час тієї самої операції.
- Пошкодження нервового корінця - рідко, але можливо.
- Рецидив грижі на тому самому рівні.
- Рубцевий процес навколо корінця.
- Нестабільність сегмента після видалення значного обсягу кістки.
- При встановленні імплантів - їх зміщення або розхитування, частіше при зниженій щільності кістки.
- Збереження оніміння, якщо корінець був стиснений тривало.
- Пошкодження оболонки спинного мозку з витіканням ліквору - зазвичай усувається під час тієї самої операції.
- Пошкодження нервового корінця - рідко, але можливо.
- Рецидив грижі на тому самому рівні.
- Рубцевий процес навколо корінця.
- Нестабільність сегмента після видалення значного обсягу кістки.
- При встановленні імплантів - їх зміщення або розхитування, частіше при зниженій щільності кістки.
- Збереження оніміння, якщо корінець був стиснений тривало.
Біль після успішної операції зникає майже завжди. Оніміння - не завжди: нерв відновлюється повільно і не повністю, якщо страждав роками. Це варто знати заздалегідь, щоб не вважати невдачею нормальний перебіг подій.
Якщо операція зараз не підходить
- Наростає слабкість у кінцівці
- Порушена функція тазових органів
- Біль не купірується кілька місяців
- Дистанція ходьби скорочується
- Якість життя падає, а причину видно на знімку
- Блокада - знімає біль, уточнює джерело
- Денервація - при фасетковому болю, без розрізу
- Вертебропластика - при переломі, під місцевою анестезією
- Лікувальна фізкультура і реабілітація
- Компенсація супутніх захворювань і повторна оцінка через деякий час
Що далі
Якщо вам відмовили через вік - приходьте зі знімками на диску або флешці, подивимося разом. Якщо сумніваєтеся в запропонованому обсязі операції - друга думка - це нормальна практика, а не образа для хірурга.
