Лікування стенозу хребтового каналу в Запоріжжі
Канал хребта звужується, і нервам перестає вистачати місця. Скарга впізнавана: ноги «забиваються» і німіють після ста-двохсот метрів ходьби, доводиться зупинятися або присідати, після паузи можна пройти ще стільки ж. У нахилі й сидячи легше, стоячи і під час ходьби гірше.
Це не вікова неминучість і не «відкладення солей»: стеноз лікується, і після лікування ви знову проходите без зупинки нормальну відстань.
- Скарги
- ноги німіють і слабшають при ходьбі, доводиться зупинятися
- Обстеження
- МРТ поперекового відділу, за потреби КТ
- Без операції
- поки дистанція стабільна і біль контрольований
- Операція
- декомпресія каналу, стаціонар 2–7 діб
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Порушення сечовипускання або дефекації, оніміння в промежині - телефонуйте 103.
- Дистанція ходьби швидко скорочується - було двісті метрів, стало п'ятдесят за кілька тижнів.
- З'явилася слабкість у нозі, стопа підвертається.
- Оніміння в обох ногах, що наростає.
Стеноз зазвичай розвивається роками, і в цьому його підступність: людина звикає і не помічає, як коло її життя звужується до квартири. Швидке погіршення - інша річ, тут чекати не можна.
Що таке стеноз хребтового каналу
Хребтовий канал - кістковий тунель, усередині якого проходять нервові структури. З віком він звужується: потовщуються зв'язки, по краях суглобів розростається кістка, випинаються диски. Просвіт зменшується, і нервам перестає вистачати місця.
Чому симптоми з'являються саме при ходьбі: у вертикальному положенні і при розгинанні канал звужується ще трохи, а нервам, які працюють, потрібно більше крові й кисню. Виникає те, що називають нейрогенною переміжною кульгавістю - ноги важчають, німіють, слабшають, і треба зупинитися.
Характерна деталь, за якою стеноз упізнають майже безпомилково: нахил уперед полегшує. Людині легше йти, спираючись на візок у супермаркеті, легше їхати на велосипеді, ніж іти пішки, і легше стояти нахилившись, ніж прямо. У нахилі канал трохи розширюється.
Симптоми
- Ноги «забиваються», важчають і німіють після певної дистанції ходьби.
- Треба зупинитися, присісти або нахилитися - через хвилину-дві можна йти далі.
- Нахил уперед полегшує, розгинання посилює.
- Дистанція ходьби поступово скорочується: було п'ятсот метрів, стало сто.
- Оніміння і поколювання в обох ногах, часто симетричні.
- Біль у попереку може бути помірним або взагалі бути відсутнім.
Причини
Стеноз - майже завжди наслідок вікових змін, і це нормальний процес, який у когось заходить далі. Потовщення жовтої зв'язки, розростання кісткової тканини по краях фасеткових суглобів, зниження висоти дисків - усе разом поступово зменшує просвіт каналу.
Рідше канал вузький від народження, і тоді симптоми з'являються раніше. Прискорюють розвиток спондилолістез, наслідки травм і перенесені операції.
Як діагностуємо
Основне - МРТ поперекового відділу. Вона показує м'які структури: зв'язки, диски, ступінь звуження каналу і на якому рівні нервам тісно.
КТ додається, коли потрібно оцінити кісткові структури - розростання, стан суглобів, щільність кістки перед операцією.
Функціональні рентгенограми у згинанні та розгинанні потрібні, якщо є підозра на нестабільність: від цього залежить, чи вистачить декомпресії, чи знадобиться фіксація.
Окремо перевіряємо судини ніг: переміжна кульгавість буває і судинною. Відрізнити допомагає та сама деталь із нахилом - при судинній причині нахил уперед не полегшує.
МРТ поперекового відділу не старші за пів року, КТ і функціональні рентгенограми, якщо їх робили. Скажіть на прийомі, через скільки метрів ходьби доводиться зупинятися: ця цифра важливіша за знімок.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Консультую в Запоріжжі, кабінет 211. Якщо ходити важко, скажіть при записі - підберемо час, коли у відділенні менше людей.
Як лікуємо
Медикаменти
Лікувальна фізкультура
Блокада
Операція - декомпресія каналу
Показання до операції
- Дистанція ходьби скорочується, і це змінює ваше життя.
- З'явилася слабкість у нозі.
- Порушена функція тазових органів - оперуємо терміново.
- Консервативне лікування вичерпано, а якість життя продовжує падати.
Стеноз - той стан, де очікування працює проти пацієнта. Нерв, стиснений роками, відновлюється гірше й повільніше.
Ходити дозволяємо в першу добу після операції, стаціонар зазвичай два-сім днів. Дистанція ходьби зростає не одразу: нерв відновлюється тижнями. Основний приріст - у перші півтора-два місяці, остаточний результат оцінюємо через три місяці.
Що довше нерв був стиснений, то повільніше і менш повно відновлення. Біль минає швидше, ніж оніміння.
Питання
Чому мені легше в магазині з візком, ніж просто йти?
Бо ви йдете, нахилившись уперед, а в цьому положенні канал трохи розширюється. Це настільки характерно для стенозу, що в симптому є власна назва.
Чи можна обійтися без операції?
Поки дистанція ходьби стабільна, біль контрольований і немає слабкості - так, можна спостерігатися і займатися ЛФК. Канал від цього не розшириться, але жити з цим можна довго.
Мені 78 років, чи витримаю я операцію?
Вік сам по собі не протипоказання. Оцінюється стан серця, судин, легень. Часто саме в цьому віці декомпресія дає найбільше: людина повертає собі здатність виходити з дому.
Чи обов'язково ставити імпланти?
Ні. Фіксація потрібна, якщо сегмент нестабільний або для звільнення нерва довелося прибрати багато опорної кістки. За збереженої стабільності достатньо декомпресії.
Чи повернеться стеноз після операції?
Процес, який призвів до звуження, залишається, і через роки звуження може з'явитися на сусідньому рівні. Це не аргумент відкладати: роки зі скороченням дистанції ходьби не повернути.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.