Видалення невриноми і пухлин периферичних нервів у Запоріжжі
Найчастіше це доброякісні утворення оболонок нерва - невриноми і шваноми. Впізнавана ознака: невеликий щільний вузлик під шкірою, при натисканні на який «прострілює» за ходом нерва, аж до пальців. Вузол не зміщується вздовж нерва, лише впоперек, з часом до нього додаються оніміння і слабкість у зоні цього нерва.
Такі пухлини найчастіше вдається видалити, зберігши сам нерв цілим.
- Скарги
- вузлик під шкірою, «простріл» при натисканні, оніміння
- Обстеження
- УЗД нерва, МРТ з контрастом, електронейроміографія
- Без операції
- невелике утворення без симптомів і без росту - спостереження
- Операція
- мікрохірургічне видалення зі збереженням нерва
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Утворення швидко росте за тижні й місяці.
- Наростає слабкість у м'язах, які іннервує цей нерв.
- Біль став постійним і не знімається знеболювальними.
- Утворення щільне, нерухоме, спаяне з навколишніми тканинами.
- Множинні утворення по ходу різних нервів - потребують окремого обстеження.
Більшість таких пухлин доброякісні і ростуть роками. Швидкий ріст - той виняток, який треба перевіряти без зволікання.
Що таке пухлина периферичного нерва
Нерв оточений оболонками, і саме з їхніх клітин найчастіше виростають ці утворення.
Шванома росте зі шваннівських клітин, що утворюють мієлінову оболонку. Зазвичай вона ніби відсуває волокна нерва вбік, а не проростає між ними, і це принципово: таку пухлину часто вдається видалити, зберігши нерв цілим.
Нейрофіброма проростає між волокнами, і відділити її складніше. Множинні нейрофіброми бувають проявом нейрофіброматозу - спадкового захворювання, що потребує окремого спостереження.
Злоякісні пухлини оболонок нервів трапляються рідко. Запідозрити їх дозволяють швидкий ріст, біль і наростаючий неврологічний дефіцит.
Симптоми
- Щільний рухливий вузлик під шкірою, частіше на кінцівці.
- При натисканні - «простріл» або відчуття електричного розряду по ходу нерва. Це найхарактерніша ознака.
- Оніміння або поколювання в зоні іннервації.
- Слабкість відповідних м'язів - при тривалому стисненні.
- Ниючий біль у спокої, іноді вночі.
- Утворення зміщується впоперек нерва, але не вздовж - деталь, яку помічають на огляді.
Причини
У більшості випадків причина невідома: пухлина виникає спонтанно.
Множинні утворення характерні для нейрофіброматозу першого і другого типу - спадкових захворювань. У цьому разі потрібне спостереження не лише в нейрохірурга.
Роль травми обговорюється: іноді утворення з'являється в зоні колишнього пошкодження, але прямого зв'язку в більшості випадків немає. Окремо варто розрізняти пухлину і травматичну неврому - розростання на кінці пошкодженого нерва, яке пухлиною не є.
Як діагностуємо
УЗД нерва - перше і найдоступніше дослідження. Показує, чи пов'язане утворення з нервом, його розмір і структуру.
МРТ з контрастом - основне. Дає точне розташування, відношення до нерва і навколишніх структур, ознаки доброякісності.
Електронейроміографія оцінює, наскільки страждає проведення по нерву. Це важливо і до операції, і для порівняння після.
Біопсія до операції зазвичай не виконується: спроба взяти матеріал голкою через нерв може його пошкодити. Гістологічний діагноз отримують за видаленим матеріалом.
УЗД нерва і МРТ з контрастом, якщо вони вже зроблені, і результати електронейроміографії. Нічого з цього немає - почнемо з огляду, далі скажу, що потрібно.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Консультую в Запоріжжі, кабінет 211. Якщо вузол уже дивилися на УЗД, візьміть протокол дослідження.
Як лікуємо
Спостереження
Медикаментозне лікування болю
Мікрохірургічне видалення
Резекція з пластикою нерва
Показання до операції
- Утворення росте.
- Є біль, що знижує якість життя.
- Наростає неврологічний дефіцит - оніміння, слабкість.
- Потрібен гістологічний діагноз.
- Ознаки, що викликають підозру на злоякісний процес.
Основний варіант - мікрохірургічне видалення зі збереженням нерва: пухлина виділяється з його пучків під мікроскопом. Коли зберегти нерв неможливо, дефект закривається пластикою.
Після видалення шваноми зі збереженням волокон функція зазвичай не страждає або тимчасово знижується і відновлюється за тижні.
Якщо частину волокон довелося перетнути, можливе стійке оніміння в зоні іннервації. Сила відновлюється довше і не завжди повністю - як і за будь-якого пошкодження нерва, відновлення йде зі швидкістю близько міліметра на добу.
Шви знімають приблизно через два тижні, обмеження навантаження на кінцівку - чотири-шість тижнів.
Питання
Це рак?
У переважній більшості випадків ні: шваноми і нейрофіброми доброякісні. Остаточну відповідь дає гістологічне дослідження видаленого матеріалу.
Чи можна не оперувати?
Якщо утворення невелике, не росте і не дає симптомів - так, можна спостерігати. Рішення ухвалюється за динамікою, а не за самим фактом знахідки.
Чи залишиться оніміння після операції?
При видаленні шваноми зі збереженням волокон - зазвичай ні. Якщо волокна довелося перетнути, ділянка оніміння може залишитися. Це обговорюється до операції, а не після.
Чому «прострілює», коли я натискаю на цю кульку?
Бо утворення пов'язане з нервом, і тиск на нього подразнює волокна. Це характерна ознака, за якою такі пухлини відрізняють від звичайних підшкірних утворень.
Чи з'явиться знову?
Повністю видалена шванома зазвичай не повертається. При нейрофіброматозі можлива поява нових утворень в інших місцях - це особливість захворювання, а не невдача операції.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.