Відновлення і шов нерва після травми в Запоріжжі
Після порізу, перелому або тривалого стиснення нерв перестає проводити сигнал: рука чи нога не слухається, частина шкіри втрачає чутливість, з часом м'язи худнуть. Буває і відстрочене пошкодження - коли рука «не пішла» після гіпсу або після операції на кістці, і це помітили не одразу.
Тут діє жорстке правило: що раніше втручання, то кращий результат.
- Скарги
- не працює м'яз, втрата чутливості, пекучий біль
- Обстеження
- електронейроміографія, УЗД нерва, за потреби МРТ
- Без операції
- забій і стиснення без розриву - відновлюється саме
- Операція
- шов нерва, невроліз, пластика - мікрохірургічна техніка
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Свіжа рана і одразу після неї не працює кисть або стопа - це показання до операції найближчими днями, а не «подивимося через місяць».
- Після перелому або гіпсу рука перестала розгинатися.
- Наростаючий пекучий біль у зоні пошкодженого нерва.
- Немає жодного відновлення через три місяці після травми.
Головна помилка при травмі нерва - чекати. М'яз, що залишився без нерва надовго, заміщується рубцем і сполучною тканиною, і відновити його потім неможливо, навіть якщо нерв зшити ідеально.
Що таке травма периферичного нерва
Периферичний нерв - це кабель із тисяч волокон у спільній оболонці. Одні волокна відповідають за рух, інші за чутливість.
Пошкодження буває трьох ступенів тяжкості. За легкого порушена лише провідність, сама структура ціла - відновлення відбувається саме собою за тижні. За середнього пошкоджені волокна, але оболонка збережена - нерв проростає заново зі швидкістю приблизно міліметр на добу. За тяжкого нерв розірваний повністю, і без операції кінці ніколи не зростуться правильно.
Звідси й арифметика відновлення: якщо нерв пошкоджений на рівні плеча, а працювати має кисть, проростання триває більше року. Увесь цей час м'яз чекає. Чекати він може приблизно півтора року - далі незворотно перероджується.
Симптоми
- М'яз не працює: кисть не розгинається, стопа висить, палець не згинається.
- Ділянка шкіри втратила чутливість, причому межі зони доволі чіткі.
- Пекучий, стріляючий біль у зоні іннервації, іноді сильніший за саму травму.
- Атрофія м'яза через тижні й місяці після пошкодження.
- Сухість шкіри, зміна кольору і температури в зоні іннервації.
- Відчуття «прострілу» при постукуванні по ходу нерва - ознака, за якою відстежують проростання.
Причини
Порізи та колоті рани - скло, ніж, виробнича травма. Переломи, особливо плечової кістки і кісток передпліччя. Вивихи. Стиснення тривалим незручним положенням або гіпсом. Тракційні пошкодження при різкому витягненні кінцівки. Ятрогенні - при операціях та ін'єкціях.
Як діагностуємо
Електронейроміографія - основне дослідження. Показує рівень, ступінь пошкодження і, при повторному проведенні, чи йде відновлення. Одне дослідження говорить про стан, два з інтервалом - про динаміку, і саме динаміка визначає тактику.
Важливий нюанс: одразу після травми ЕНМГ малоінформативна. Показовою вона стає приблизно через три тижні.
УЗД нерва показує анатомію: чи є розрив, неврома, стиснення рубцем.
МРТ - за підозри на пошкодження у важкодоступній зоні або на об'ємний процес.
Електронейроміографію - обидві, якщо їх було дві: важлива динаміка. УЗД нерва і виписку з описом травми та операції, якщо вона була.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Прийом у Запоріжжі, кабінет 211. При свіжій травмі скажіть про це при дзвінку: тут важливий строк, і чекати черги не потрібно.
Як лікуємо
Травматичні пошкодження периферичних нервів - тема моєї кандидатської дисертації. Окремо займався тим, як вони перебігають і лікуються в пацієнтів похилого віку.
Спостереження і реабілітація
Медикаментозна підтримка
Невроліз
Шов нерва
Пластика нерва
Показання до операції
- Підтверджений повний розрив нерва.
- Відкрита рана з втратою функції - оперуємо найближчими днями.
- Немає ознак відновлення через три місяці спостереження.
- Нерв стиснений рубцем, кістковою мозолею або утворенням.
- Наростаючий нейропатичний біль, що не піддається лікуванню.
При свіжому розриві це шов нерва під мікроскопом, при дефекті між кінцями - пластика вставкою з нерва-донора, при стисненні рубцем - невроліз. Що саме підійде, видно за електронейроміографією і УЗД нерва.
Нерв проростає зі швидкістю близько міліметра на добу - приблизно три сантиметри на місяць. Це не пришвидшується нічим, і з цією арифметикою доводиться рахуватися: що далі місце пошкодження від м'яза, то довше чекати.
Першою повертається чутливість, потім сила. Реабілітація обов'язкова протягом усього відновлення: м'яз, який чекає нерв, має залишатися живим, а суглоб - рухливим.
Повне відновлення можливе не завжди. Реалістична мета при тяжкому пошкодженні - повернути корисну функцію, а не ідеальну руку. Про це чесніше говорити до операції.
Питання
Скільки чекати, перш ніж оперувати?
Залежить від типу пошкодження. При відкритій рані з втратою функції - дні. При закритій травмі спостерігаємо і повторюємо ЕНМГ; якщо через три місяці ознак відновлення немає, чекати далі шкідливо.
Чи відновиться все повністю?
При легких пошкодженнях - зазвичай так. При повному розриві результат залежить від строку, рівня і віку. Чутливість повертається краще, ніж сила.
Минуло два роки, чи є сенс?
Для самого нерва - найімовірніше ні: м'яз уже переродився. Але існують реконструктивні варіанти, наприклад переміщення сухожиль, які повертають функцію іншим шляхом. Подивитися варто.
Чому болить, якщо нерв пошкоджений?
Пошкоджений нерв генерує власні сигнали, і мозок сприймає їх як пекучий біль. Це нейропатичний біль, і звичайні знеболювальні на нього діють погано - потрібні інші препарати.
Чи має значення вік?
Так, у літніх регенерація повільніша. Але це аргумент не на користь відмови від операції, а на користь того, щоб не зволікати з нею. Саме цьому була присвячена моя дисертація.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.