Лікування запалення міжхребцевого диска в Запоріжжі при спондилодисциті
Запалення міжхребцевого диска і сусідніх хребців, спричинене інфекцією. Біль у спині постійний, не минає в спокої і будить уночі, часто є підвищена температура, слабкість, пітливість, а в аналізах - запалення. Буває після операцій, ін'єкцій, урологічних інфекцій і в людей зі зниженим імунітетом.
Стан рідкісний, і його майже завжди виявляють пізно: біль списують на «остеохондроз», а людина втрачає тижні.
- Скарги
- наростаючий біль у спині, температура, слабкість
- Обстеження
- МРТ з контрастом, аналізи крові, посіви
- Без операції
- більшість випадків: тривала антибактеріальна терапія
- Операція
- при стисненні нервів, нестабільності, неефективності лікування
- Прийом
- кабінет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Біль у спині разом із температурою - обстежитися негайно.
- Слабкість у ногах, порушення сечовипускання - телефонуйте 103.
- Біль наростає тижнями, не залежить від положення тіла, будить уночі.
- Нещодавно були операція, ін'єкція в хребет, катетер, гнійний процес будь-якої локалізації.
- Різка слабкість, пітливість, втрата ваги на тлі болю в спині.
Це той стан, де ранній діагноз змінює все. Вчасно розпочата антибактеріальна терапія дозволяє обійтися без операції; запізніла - призводить до руйнування хребців і неврологічних ускладнень.
Що таке спондилодисцит
Міжхребцевий диск погано кровопостачається, і інфекція, що туди потрапила, почувається вільготно: імунним клітинам туди дістатися важко. Запалення руйнує диск, переходить на тіла сусідніх хребців, і поступово сегмент втрачає опорність.
Бактерії потрапляють туди найчастіше з кровотоком з іншого вогнища - ним може бути будь-що: зуб, сечовивідні шляхи, шкіра, легені. Рідше - при операції, пункції або ін'єкції в хребет. У частини пацієнтів джерело так і не знаходять.
Типовий сценарій пізньої діагностики виглядає так: людина кілька тижнів лікує «потягнуту спину» мазями і знеболювальними, температура тримається невисока, і лише коли біль стає нестерпним або з'являється слабкість у ногах, роблять МРТ.
Симптоми
- Постійний біль у спині, що наростає тижнями.
- Біль не залежить від рухів, не минає у спокої, будить уночі.
- Температура - часто невисока, 37–38, і саме тому її не сприймають серйозно.
- Різка болючість при постукуванні по остистому відростку.
- Загальна слабкість, пітливість, втрата ваги, зниження апетиту.
- Обмеження рухів, вимушена поза.
- При стисненні нервових структур - слабкість у ногах, оніміння, порушення функції тазових органів.
Причини
Занесення інфекції з кровотоком з віддаленого вогнища: інфекції сечовивідних шляхів, шкіри і м'яких тканин, легень, зубів, ендокардит.
Пряме потрапляння: після операції на хребті, пункції, епідурального катетера, ін'єкції.
Чинники, що підвищують ризик: цукровий діабет, імунодефіцит, прийом імуносупресантів, онкологічне захворювання, гемодіаліз, внутрішньовенне вживання наркотиків, похилий вік.
Окрема форма - туберкульозний спондиліт, який перебігає повільніше і потребує іншого лікування.
Як діагностуємо
МРТ з контрастом - основне дослідження. Показує запалення в диску і тілах хребців раніше за всі інші методи. Рентген на ранній стадії не показує нічого, і на його підставі діагноз виключати не можна.
Аналізи крові: ШОЕ, С-реактивний білок, загальний аналіз. Вони не специфічні, але відображають активність запалення і дозволяють відстежувати ефект лікування.
Посіви крові і, за можливості, біопсія вогнища з посівом. Це ключовий момент: без ідентифікації збудника антибактеріальна терапія ведеться наосліп. За можливості матеріал беруть до початку антибіотиків.
КТ оцінює руйнування кісткових структур і стабільність сегмента.
МРТ з контрастом, свіжі аналізи крові та результати посівів, якщо їх брали. Обов'язково скажіть, чи приймали ви антибіотики і які: це змінює трактування результатів.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Прийом у Запоріжжі, кабінет 211. Обов'язково візьміть аналізи крові та результати посівів, якщо вони робилися.
Як лікуємо
Основне лікування - не хірургічне, і це важливо розуміти одразу.
Антибактеріальна терапія
Іммобілізація
Декомпресія
Стабілізація
Показання до операції
- Стиснення спинного мозку або корінців із неврологічним дефіцитом.
- Епідуральний абсцес.
- Нестабільність сегмента через руйнування хребців.
- Відсутність ефекту від антибактеріальної терапії.
- Необхідність отримати матеріал для посіву, коли пункційно це не вдалося.
Обсяг залежить від того, що саме не дає одужати: при стисненні нервових структур це декомпресія, при руйнуванні хребців - стабілізація імплантами. Антибактеріальну терапію операція не скасовує, а доповнює.
Лікування довге: антибактеріальна терапія триває від шести тижнів до кількох місяців, увесь цей час потрібен контроль аналізів і повторні МРТ.
Біль починає зменшуватися в перші тижні правильної терапії. Повне відновлення опорності сегмента триває місяці; іноді хребці зростаються між собою, і це нормальний результат.
Неврологічні порушення, якщо вони встигли розвинутися, відновлюються тим краще, що раніше було знято стиснення.
Питання
Звідки взялася інфекція, якщо я нічим не хворів?
Джерело часто залишається невідомим. Інфекція могла прийти із зуба, сечовивідних шляхів, шкіри - іноді епізод був настільки легким, що його не помітили.
Чи можна обійтися без операції?
У більшості випадків так. Основне лікування - антибактеріальна терапія, хірургія потрібна при стисненні нервів, абсцесі або нестабільності.
Чому так довго приймати антибіотики?
Диск погано кровопостачається, і створити в ньому потрібну концентрацію препарату важко. Короткий курс призводить до рецидиву. Переривати лікування при першому покращенні не можна.
Чи це заразно?
Ні. Інфекція перебуває всередині організму і не передається іншим людям.
Чому діагноз поставили так пізно?
Бо біль у спині спочатку виглядає звичайним, а температура буває невисокою. На ранній стадії діагноз ставить лише МРТ, і її при болю в спині роблять не одразу. Саме тому поєднання болю в спині з температурою - привід обстежитися негайно.
Подзвоніть, і я скажу, що робити далі
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01Чим це лікується
Процедури, якими лікують цей стан. На кожній сторінці - як проходить, кому підходить і скільки триває відновлення.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.