Декомпресія хребтового каналу без фіксації імплантами в Запоріжжі
Звільнення нерва або спинного мозку від стиснення: прибираються кісткові розростання, потовщені зв'язки і все, що звужує канал. Опорні структури хребта при цьому зберігаються, фіксація імплантами не потрібна. Після операції повертається та сама відстань, яку людина могла пройти без зупинки.
Це основна операція при стенозі хребтового каналу, коли без зупинки вже не вдається пройти й квартал.
- Тривалість
- 1–3 години
- Знеболення
- загальний наркоз
- Стаціонар
- 2–7 діб
- Відновлення
- ходити дозволяємо в першу добу, дистанція зростає тижнями
- Розріз
- залежить від обсягу та рівня
- Контроль
- огляд через 2 тижні
Що таке декомпресія хребтового каналу
Хребтовий канал - кістковий тунель, усередині якого проходять спинний мозок і нервові корінці. З віком він звужується: потовщуються зв'язки, розростається кістка по краях суглобів, випинаються диски. Нервам перестає вистачати місця.
Класична скарга при стенозі впізнавана: ноги «забиваються» після ста-двохсот метрів ходьби, доводиться зупинятися або присідати, після чого можна пройти ще стільки ж. Нахил уперед або опора на візок у супермаркеті полегшують - бо в цьому положенні канал трохи розширюється.
Декомпресія прибирає те, що звужує канал, рівно в тому обсязі, який потрібен. Завдання - звільнити нерв і при цьому зберегти опорні структури: якщо прибрати забагато, сегмент стане нестабільним і знадобиться фіксація.
Кому показано
- Стеноз хребтового каналу, коли дистанція ходьби дедалі скорочується: спочатку кілометр, потім квартал, потім до ліфта.
- Звуження на рівні корінця, що дає стійкий біль у нозі, який не минає попри лікування.
- Слабкість у кінцівці на тлі стиснення, особливо якщо вона наростає.
- Спондилодисцит або пухлинне ураження зі стисненням нервових структур.
- Консервативне лікування вичерпане, а якість життя далі падає: людина перестає виходити з дому.
Протипоказання
- Активна інфекція поза зоною операції.
- Некориговані порушення згортання крові.
- Тяжка серцева та легенева недостатність - оцінює анестезіолог.
- Виражена нестабільність сегмента: самої декомпресії недостатньо, потрібна фіксація.
Звуження каналу є в багатьох людей після шістдесяти, і саме собою воно не показання. Дивимося на інше: скільки метрів ви проходите без зупинки зараз і скільки проходили пів року тому. Якщо цифра зменшується - це і є аргумент за операцію.
Як проходить
- 1 Підготовка МРТ поперекового відділу, за потреби КТ для оцінки кісткових структур. Аналізи, ЕКГ, огляд терапевта й анестезіолога.
- 2 Знеболення Загальний наркоз.
- 3 Доступ Відкритий або через малоінвазивний порт - вирішується за обсягом і анатомією.
- 4 Основний етап Прибираються потовщені зв'язки та кісткові розростання, що звужують канал. Корінці звільняються, перевіряється їхня рухливість.
- 5 Оцінка стабільності Якщо обсяг видалення виявився великим і сегмент втратив опору - виконується фіксація. Це обговорюється заздалегідь, а не за фактом.
- 6 Завершення Ушивання рани, контроль. Вставати зазвичай дозволяємо в першу добу.
Знеболення
Загальний наркоз. Операція потребує повної нерухомості: робота йде поруч зі спинним мозком і корінцями, де лік на міліметри.
Ризик визначається не віком, а станом серця, судин, легень і згортанням крові - це оцінює анестезіолог до операції, за аналізами та ЕКГ. Пацієнтам із тяжкою супутньою патологією іноді пропонується менший обсяг через малий доступ. Докладно - у статті Наркоз при операції на хребті.
Відновлення
- 1-ша доба
- вставання, ходьба палатою
- 2–7 діб
- стаціонар
- 2 тижні
- огляд, зняття швів
- 4–6 тижнів
- дистанція ходьби зростає поступово
- 3 місяці
- оцінка остаточного результату
Ризики та можливі ускладнення
- Нестабільність сегмента після видалення значного обсягу кістки.
- Пошкодження оболонки спинного мозку з витіканням ліквору - усувається під час операції.
- Інфекція рани.
- Неповне відновлення чутливості, якщо стиснення було тривалим.
- Рецидив звуження через роки: процес, який призвів до стенозу, нікуди не зникає.
Альтернативи
- Консервативне лікування і лікувальна фізкультура. Поки дистанція ходьби стабільна і біль контрольований, поспішати з операцією не потрібно.
- Блокада. Знімає загострення і допомагає зрозуміти рівень, але канал не розширює.
- Малоінвазивна декомпресія. Через порт, коли дозволяє анатомія: менша травма м'язів, коротший стаціонар.
- Спондилодез. Коли декомпресії недостатньо і після розширення каналу сегмент залишиться нестабільним.
Обсяг втручання вирішується за знімками: важливо, на скількох рівнях звужений канал і чи збережена стабільність сегмента.
З чого почати
Обсяг операції вирішується за знімками. Візьміть МРТ поперекового відділу не старші за пів року, КТ за наявності, виписки про попереднє лікування. Якщо робили функціональні рентгенограми - теж візьміть, вони показують стабільність.
Знімки потрібні на диску або флешці - я дивлюсь самі зображення, а не висновок: що і на чому приносити.
Операцію виконую в Запоріжжі, у Міській лікарні екстреної та швидкої медичної допомоги. Зателефонуйте - скажу, що робити далі.
Питання про операцію
Чи зможу я знову ходити як раніше?
Дистанція ходьби зазвичай збільшується помітно - це головний очікуваний результат. Наскільки саме, залежить від того, як довго нерв був стиснений: що довше, то повільніше й неповніше відновлення.
Чи обов'язково ставити імпланти?
Ні. Якщо стабільність сегмента збережена, фіксація не потрібна. Вона додається тоді, коли для звільнення нерва довелося прибрати багато опорної кістки або коли нестабільність була від початку.
Чи повернеться стеноз?
Зміни, які призвели до звуження, залишаються. Через роки звуження може розвинутися на сусідньому рівні. Це не привід відкладати операцію: жити зі скороченням дистанції ходьби в очікуванні - гірший варіант.
Мені 78 років, чи варто оперуватися?
Вік сам по собі не протипоказання. Оцінюється стан серця, судин, легень. Часто саме в цьому віці операція дає найбільше: людина повертає собі можливість ходити, а не лежить.
Записатися
Пн-Пт 08:30-15:00. В операційні дні я не можу відповісти - напишіть у месенджер на цей самий номер.
+380 67 901 37 01За яких станів застосовується
Стани, за яких цей метод входить у план лікування. На кожній сторінці - коли обходяться без операції, а коли зволікати не можна.
Івахненко Дмитро Сергійович - спінальний нейрохірург у Запоріжжі
Спінальний нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент, 30 років стажу. Операції на хребті та периферичних нервах у Запоріжжі.