Лечение стеноза позвоночного канала в Запорожье

Канал позвоночника сужается, и нервам перестаёт хватать места. Жалоба узнаваема: ноги «забиваются» и немеют после ста-двухсот метров ходьбы, приходится останавливаться или присаживаться, после паузы можно пройти ещё столько же. В наклоне и сидя легче, стоя и при ходьбе хуже.

Это не возрастная неизбежность и не «отложение солей»: стеноз лечится, и после лечения вы снова проходите без остановки нормальное расстояние.

Все состояния

КОРОТКО

Жалобы: ноги немеют и слабеют при ходьбе, приходится останавливаться
Обследование: МРТ поясничного отдела, при необходимости КТ
Без операции: пока дистанция стабильна и боль контролируется
Операция: декомпрессия канала, стационар 2–7 суток
Приём: кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00

КОГДА К ВРАЧУ СРОЧНО

Нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности - звоните 103.
Дистанция ходьбы быстро сокращается - было двести метров, стало пятьдесят за несколько недель.
Появилась слабость в ноге, стопа подворачивается.
Онемение в обеих ногах, нарастающее.

Стеноз обычно развивается годами, и в этом его коварство: человек привыкает и не замечает, как круг его жизни сужается до квартиры. Быстрое ухудшение - другое дело, здесь ждать нельзя.

Что такое стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал - костный туннель, внутри которого идут нервные структуры. С возрастом он сужается: утолщаются связки, по краям суставов разрастается кость, выпячиваются диски. Просвет уменьшается, и нервам перестаёт хватать места.

Почему симптомы появляются именно при ходьбе: в вертикальном положении и при разгибании канал сужается ещё немного, а работающим нервам нужно больше крови и кислорода. Возникает то, что называют нейрогенной перемежающейся хромотой - ноги тяжелеют, немеют, слабеют, и нужно остановиться.

Характерная деталь, по которой стеноз узнают почти безошибочно: наклон вперёд облегчает. Человеку легче идти, опираясь на тележку в супермаркете, легче ехать на велосипеде, чем идти пешком, и легче стоять наклонившись, чем прямо. В наклоне канал чуть расширяется.

Симптомы

Ноги «забиваются», тяжелеют и немеют после определённой дистанции ходьбы.
Нужно остановиться, присесть или наклониться - через минуту-две можно идти дальше.
Наклон вперёд облегчает, разгибание усиливает.
Дистанция ходьбы постепенно сокращается: было пятьсот метров, стало сто.
Онемение и покалывание в обеих ногах, часто симметричные.
Боль в пояснице может быть умеренной или вообще отсутствовать.

Причины

Стеноз - почти всегда следствие возрастных изменений, и это нормальный процесс, который у кого-то заходит дальше. Утолщение жёлтой связки, разрастание костной ткани по краям фасеточных суставов, снижение высоты дисков - всё вместе постепенно уменьшает просвет канала.

Реже канал изначально узкий от рождения, и тогда симптомы появляются раньше. Ускоряют развитие спондилолистез, последствия травм и перенесённые операции.

Как диагностируем

Основное - МРТ поясничного отдела. Она показывает мягкие структуры: связки, диски, степень сужения канала и на каком уровне нервам тесно.

КТ добавляется, когда нужно оценить костные структуры - разрастания, состояние суставов, плотность кости перед операцией.

Функциональные рентгенограммы в сгибании и разгибании нужны, если есть подозрение на нестабильность: от этого зависит, хватит ли декомпрессии или понадобится фиксация.

Отдельно проверяем сосуды ног: перемежающаяся хромота бывает и сосудистой. Отличить помогает та самая деталь с наклоном - при сосудистой причине наклон вперёд не облегчает.

Стеноз позвоночного канала: сужение канала в разрезе

Что взять на приём

МРТ поясничного отдела не старше полугода, КТ и функциональные рентгенограммы, если их делали. Скажите на приёме, через сколько метров ходьбы приходится останавливаться: эта цифра важнее снимка.

Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.

Консультирую в Запорожье, кабинет 211. Если ходить тяжело, скажите при записи - подберём время, когда в отделении меньше людей.

Как лечим

В ОБОСТРЕНИЕ

Медикаменты

Снимают обострение, но канал не расширяют. Это симптоматическая мера, и ожидать от неё большего не стоит.

ОСНОВА

Лечебная физкультура

Упражнения в положении сгибания, укрепление мышц, работа над выносливостью. Реально увеличивает дистанцию ходьбы у части пациентов.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Блокада

Блокада снимает воспаление вокруг сдавленных корешков, даёт передышку на недели или месяцы.

КАК ЛЕЧИМ

Блокада

ПО ПОКАЗАНИЯМ

Операция - декомпрессия канала

Убирается то, что сужает просвет - декомпрессия канала. Если сегмент при этом теряет опору или нестабилен изначально, добавляется фиксация.

КАК ЛЕЧИМ

декомпрессия канала фиксация

Показания к операции

Дистанция ходьбы сокращается, и это меняет вашу жизнь.
Появилась слабость в ноге.
Нарушена функция тазовых органов - оперируем срочно.
Консервативное лечение исчерпано, а качество жизни продолжает падать.

Стеноз - то состояние, где ожидание работает против пациента. Нерв, сдавленный годами, восстанавливается хуже и медленнее.

Сколько длится восстановление

Ходить разрешаем в первые сутки после операции, стационар обычно два-семь дней. Дистанция ходьбы растёт не сразу: нерв приходит в себя неделями. Основной прирост - в первые полтора-два месяца, окончательный результат оценивается к трём месяцам.

Чем дольше нерв был сдавлен, тем медленнее и менее полно восстановление. Боль уходит быстрее, чем онемение.

Вопросы

Почему мне легче в магазине с тележкой, чем просто идти?

Потому что вы идёте, наклонившись вперёд, а в этом положении канал чуть расширяется. Это настолько характерно для стеноза, что у симптома есть собственное название.

Можно ли обойтись без операции?

Пока дистанция ходьбы стабильна, боль контролируется и нет слабости - да, можно наблюдаться и заниматься ЛФК. Канал от этого не расширится, но жить с этим можно долго.

Мне 78 лет, выдержу ли я операцию?

Возраст сам по себе не противопоказание. Оценивается состояние сердца, сосудов, лёгких. Часто именно в этом возрасте декомпрессия даёт больше всего: человек возвращает себе способность выходить из дома.

Обязательно ли ставить импланты?

Нет. Фиксация нужна, если сегмент нестабилен или для освобождения нерва пришлось убрать много опорной кости. При сохранной стабильности достаточно декомпрессии.

Стеноз вернётся после операции?

Процесс, который привёл к сужению, остаётся, и через годы сужение может появиться на соседнем уровне. Это не аргумент откладывать: годы с сокращающейся дистанцией ходьбы не вернуть.

Позвоните, и я скажу, что делать дальше

Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.

+380 67 901 37 01

Чем это лечится

Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.

ПРОЦЕДУРА Эпидуральная блокада Часто это одновременно и лечение, и уточнение диагноза: становится понятно, тот ли уровень даёт боль. Это самый щадящий шаг: укол, а не операция. ПРОЦЕДУРА Спондилодез Это большая операция, и назначается она тогда, когда без неё позвоночник не держит. Выполняю её в Запорожье, имплант подбираем до операции. ПРОЦЕДУРА Малоинвазивные операции Малоинвазивность не самоцель: метод выбирается по снимкам, а не по желанию сделать поменьше разрез. Если нужен объём, который эндоскопом не выполнить, делается открытая операция. ПРОЦЕДУРА Декомпрессия канала Это основная операция при стенозе позвоночного канала, когда без остановки удаётся пройти меньше квартала.

ВРАЧ-НЕЙРОХИРУРГ

Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье

Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.

Биография Квалификация