Что оценивают перед операцией
Риск определяется состоянием систем, которые несут нагрузку во время операции и наркоза:
- Сердце - перенесённый инфаркт, аритмия, сердечная недостаточность, состояние клапанов.
- Сосуды - насколько контролируется артериальное давление.
- Лёгкие - хронические заболевания, курение, астма.
- Свёртываемость крови - и препараты, которые на неё влияют.
- Сахарный диабет - степень компенсации. Некомпенсированный диабет резко повышает риск инфекции и ухудшает заживление.
- Почки и печень - они выводят препараты наркоза.
- Вес - избыточный усложняет и операцию, и восстановление.
- Плотность кости - при планировании фиксации имплантами: в остеопоротичной кости винты держатся хуже.
- Инфекции - любой активный очаг, включая зубы и мочевыводящие пути.
Именно поэтому перед операцией требуют полное обследование, а не справку от терапевта. Если показатель выходит за рамки - операцию переносят и сначала приводят его в порядок.
Возраст: 70, 80 и больше
Это не вежливая формулировка. Восьмидесятилетний человек с компенсированным давлением, нормальными анализами и сохранной активностью переносит операцию лучше, чем пятидесятилетний с нелеченой гипертонией и декомпенсированным диабетом.
Тема пожилых пациентов - предмет моей кандидатской диссертации: я занимался особенностями течения и тактикой лечения травматических повреждений периферических нервов именно в этой возрастной группе. Вывод, который подтверждается и тридцатью годами практики: решает состояние организма, а не дата рождения.
Что действительно меняется с возрастом - это выбор метода. Пожилым пациентам чаще подходят:
- Пункционные методики - вертебропластика, блокады, денервация. Часто под местной анестезией, без общего наркоза.
- Малоинвазивные операции - меньше кровопотеря, короче наркоз, раньше вставание.
- Меньший объём там, где это решает задачу.
И ещё одно соображение, о котором редко говорят: у пожилого пациента риск бездействия часто выше риска операции. Месяц в постели из-за перелома позвонка - это пневмония, тромбозы и потеря мышечной массы, после которой человек уже не встаёт. На этом фоне сорокаминутная процедура под местной анестезией выглядит гораздо безопаснее, чем кажется.
Какие бывают осложнения
Честный разговор до операции лучше, чем поиск ответов на форуме после.
Общие для любой операции:
- Реакция на наркоз.
- Кровотечение и кровопотеря.
- Инфекция раны.
- Тромбоз глубоких вен, особенно при длительной неподвижности.
- Обострение хронических заболеваний.
- Повреждение оболочки спинного мозга с истечением ликвора - обычно устраняется во время той же операции.
- Повреждение нервного корешка - редко, но возможно.
- Рецидив грыжи на том же уровне.
- Рубцовый процесс вокруг корешка.
- Нестабильность сегмента после удаления значительного объёма кости.
- При установке имплантов - их смещение или расшатывание, чаще при сниженной плотности кости.
- Сохранение онемения, если корешок был сдавлен длительно.
- Повреждение оболочки спинного мозга с истечением ликвора - обычно устраняется во время той же операции.
- Повреждение нервного корешка - редко, но возможно.
- Рецидив грыжи на том же уровне.
- Рубцовый процесс вокруг корешка.
- Нестабильность сегмента после удаления значительного объёма кости.
- При установке имплантов - их смещение или расшатывание, чаще при сниженной плотности кости.
- Сохранение онемения, если корешок был сдавлен длительно.
Боль после успешной операции уходит почти всегда. Онемение - не всегда: нерв восстанавливается медленно и не полностью, если страдал годами. Это стоит знать заранее, чтобы не считать неудачей нормальный ход событий.
Если операция сейчас не подходит
- Нарастает слабость в конечности
- Нарушена функция тазовых органов
- Боль не купируется несколько месяцев
- Дистанция ходьбы сокращается
- Качество жизни падает, а причина на снимке видна
- Блокада - снимает боль, уточняет источник
- Денервация - при фасеточной боли, без разреза
- Вертебропластика - при переломе, под местной анестезией
- Лечебная физкультура и реабилитация
- Компенсация сопутствующих заболеваний и повторная оценка через время
Что дальше
Если вам отказали из-за возраста - приходите со снимками на диске или флешке, посмотрим вместе. Если сомневаетесь в предложенном объёме операции - второе мнение - это нормальная практика, а не обида для хирурга.
