Лечение защемления нерва в Запорожье при компрессионной невропатии
Нерв сдавливается в узком месте: чаще всего локтевой у локтя, реже он же у запястья. Немеют мизинец и безымянный палец, особенно если локоть долго согнут - во сне, за рулём, с телефоном у уха. Слабеет кисть, теряется точность мелких движений, в запущенных случаях мышцы между пальцами западают.
Чем дольше нерв сдавлен, тем хуже он восстанавливается после освобождения.
- Жалобы
- онемение мизинца и безымянного, слабость кисти, боль в локте
- Обследование
- электронейромиография рук, УЗИ нерва
- Без операции
- эпизодические симптомы, коррекция положения локтя, ортез на ночь
- Операция
- декомпрессия нерва, при необходимости перемещение
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
- Онемение стало постоянным - светлых промежутков нет.
- Западают промежутки между пальцами на тыле кисти, мышцы тают.
- Пальцы принимают «когтистое» положение, не разгибаются полностью.
- Не можете удержать лист бумаги между большим и указательным пальцем.
Как и при карпальном синдроме, время здесь имеет значение: похудевшая мышца восстанавливается плохо.
Что такое кубитальный синдром и синдром Гийона
Локтевой нерв отвечает за чувствительность мизинца и половины безымянного пальца, а также за мелкие мышцы кисти - те, что обеспечивают точность: развести пальцы, удержать предмет между пальцами, играть на инструменте.
На своём пути он дважды проходит через узкие места. Кубитальный канал у локтя - там, где вы ощущаете «прострел» при ударе о край стола. Канал Гийона на уровне запястья, со стороны мизинца.
В обоих местах нерв лежит поверхностно и плохо защищён. Сдавление возникает от привычки долго держать локоть согнутым, опираться на локоть, от последствий перелома, от кисты или утолщённой связки.
Кубитальный синдром - второе по частоте туннельное поражение после карпального.
Симптомы
- Онемение и покалывание мизинца и половины безымянного пальца.
- Симптомы усиливаются, когда локоть долго согнут: за рулём, с телефоном, во сне.
- Боль по внутренней стороне локтя, иногда отдаёт в предплечье.
- Слабость кисти: труднее удержать предмет между пальцами, роняете мелкое.
- Неловкость в мелких движениях - застёжки, ключи, письмо.
- В запущенных случаях - западение мышц между пальцами и «когтистая» кисть.
Причины
Длительное сгибание локтя: сон с согнутой рукой, работа за рулём, разговоры по телефону. Привычка опираться на локоть - за столом, на подлокотнике.
Последствия перелома или вывиха в области локтя, деформирующий артроз. Кисты, утолщение связок. Профессии с повторяющимся сгибанием и разгибанием локтя.
Синдром Гийона у запястья часто связан с длительным давлением на основание ладони - например, у велосипедистов и при работе с вибрирующим инструментом.
Как диагностируем
Электронейромиография - основное исследование. Определяет уровень сдавления: локоть или запястье. Это принципиально, потому что операции в этих местах разные.
УЗИ нерва показывает утолщение нерва, кисту, сдавливающую структуру, смещение нерва при сгибании локтя.
МРТ шейного отдела - при нетипичной картине: онемение мизинца бывает и при поражении корешка C8 в шее.
На осмотре проверяются постукивание по нерву у локтя, тест с удержанием листа бумаги, сила разведения пальцев.
Электронейромиографию и УЗИ нерва, если они уже сделаны, и снимки шейного отдела при их наличии. Если ничего из этого нет - позвоните, скажу, что нужно именно в вашем случае.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Приём в Запорожье, в Городской больнице экстренной и скорой медицинской помощи: 2-й этаж, кабинет 211.
Как лечим
Коррекция положения
Изменение рабочих привычек
Операция - декомпрессия нерва
Показания к операции
- Онемение постоянное.
- Есть слабость и похудение мышц кисти.
- Электронейромиография показывает выраженное нарушение проведения.
- Несколько месяцев консервативных мер не дали результата.
Чаще всего это декомпрессия нерва: рассекается структура, которая его сжимает, и нерв освобождается. Чувствительность возвращается быстрее силы - мышцам нужно время, чтобы восстановиться.
Боль и онемение обычно уменьшаются в первые недели. Сила и мелкая моторика восстанавливаются дольше - месяцами, и зависят от того, насколько успела пострадать мышца.
Швы снимают примерно через две недели, полная нагрузка - через четыре-шесть недель. Если операция выполнена с перемещением нерва, срок ограничений немного больше.
Вопросы
Почему немеет именно мизинец?
За чувствительность мизинца и половины безымянного отвечает локтевой нерв. Если немеют большой, указательный и средний - это уже карпальный синдром, другой нерв и другое место сдавления.
Это может быть от шеи?
Да, поражение корешка C8 в шейном отделе даёт похожую картину. Различает электронейромиография, иногда нужна МРТ шеи.
Поможет ли просто перестать опираться на локоть?
На ранней стадии - вполне возможно. Именно поэтому начинают с режима и ночного ортеза, а не с операции.
Что значит «перемещение нерва»?
Если нерв при сгибании локтя соскакивает со своего места и травмируется, его переносят вперёд, в защищённое положение. Решение принимается во время операции, по факту.
Чем это отличается от синдрома Гийона?
Местом сдавления: кубитальный синдром - у локтя, синдром Гийона - у запястья. Симптомы похожи, но при синдроме Гийона чувствительность тыла кисти обычно сохранена.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.