Лечение грыжи межпозвонкового диска в Запорожье
Часть диска выходит за пределы позвонка и давит на нервный корешок. Боль отдаёт в ногу или в руку, ниже колена или до пальцев, к ней присоединяются онемение, покалывание и слабость - трудно встать на носок, подворачивается стопа, мелкие предметы выпадают из рук.
В большинстве случаев грыжа диска лечится без операции. Это первое, что стоит знать, прежде чем пугаться снимка.
- Жалобы
- боль в ноге или руке, онемение, слабость в стопе
- Обследование
- МРТ нужного отдела; какой именно - скажу при записи
- Без операции
- большинство случаев, 4–6 недель лечения
- Операция
- микродискэктомия, стационар около 3 суток
- Приём
- кабинет 211, Пн-Пт 08:30-15:00
Это те случаи, когда ждать записи нельзя:
- Нарушилось мочеиспускание или дефекация - не можете помочиться или, наоборот, не контролируете. Звоните 103.
- Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер - «седловидная» потеря чувствительности. Это тот же сигнал, звоните 103.
- Слабость в стопе нарастает - нога подворачивается, не можете встать на носок или на пятку. К врачу сегодня, не ждите записи.
- Резкая слабость в руке, кисть не держит предметы.
- Боль после травмы - падения, ДТП, удара.
Если ничего из этого нет - ситуация не экстренная, и у вас есть время сделать снимки и записаться спокойно.
Что такое грыжа межпозвонкового диска
Между позвонками лежат диски - плотные прокладки, которые гасят нагрузку, когда вы идёте, наклоняетесь или поднимаете сумку. Каждый диск устроен как подушка: прочное наружное кольцо и мягкое ядро внутри.
С возрастом и от нагрузки кольцо слабеет и надрывается. Ядро начинает выдавливаться наружу - сначала кольцо просто выпячивается (это протрузия), потом часть содержимого выходит за его пределы (это грыжа). Если выпячивание оказывается на пути нервного корешка, корешок сдавливается и воспаляется.
Боль в спине при этом может быть небольшой. Главное, что чувствует человек, - боль по ходу нерва: от поясницы вниз по задней поверхности ноги, ниже колена, иногда до пальцев. При грыже в шейном отделе то же самое, но в руке.
Симптомы
- Боль, которая отдаёт в ногу ниже колена или в руку до пальцев - часто сильнее, чем в самой спине.
- Онемение или ощущение «мурашек» по определённой полосе кожи.
- Слабость: стопа плохо поднимается, нога подворачивается, кисть хуже держит.
- Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании.
- Долго сидеть тяжелее, чем стоять или ходить.
- «Прострелило» при подъёме тяжести или резком движении - и с тех пор тянет ногу.
Причины
Грыжа - это не следствие одного неудачного движения, хотя именно оно часто становится последней каплей. Диск изнашивается годами: с возрастом он теряет воду и эластичность, наружное кольцо становится хрупким.
Ускоряют процесс сидячая работа без движения, длительная вибрация, курение (оно ухудшает питание диска), лишний вес и слабые мышцы спины. Есть и наследственная предрасположенность.
Никто не виноват в том, что у него грыжа. Утверждение «вы неправильно поднимали тяжести» описывает повод, а не причину.
Как диагностируем
Нужна МРТ. Рентген диски не показывает, КТ хуже видит мягкие ткани. Требования простые: аппарат 1,5 Тесла и выше, снимки не старше полугода.
Какой отдел снимать: болит и немеет нога - поясничный. Болит и немеет рука - шейный. Если не уверены, скажу по телефону, когда будете записываться.
Отдельно: находка на МРТ и источник боли - не всегда одно и то же. Грыжи находят у людей, у которых ничего не болит. Поэтому смотрим не только снимок, но и то, совпадает ли он с вашими жалобами и с тем, что видно на осмотре.
Сами снимки на диске или флешке, а не фотографию экрана; заключение; выписки о предыдущем лечении; список лекарств, которые принимаете постоянно.
Смотрю я сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Консультирую в Запорожье, кабинет 211 Городской больницы экстренной и скорой медицинской помощи на улице Победы, 80.
Как лечим
Порядок один и тот же: от простого к сложному.
Медикаменты и режим
Лечебная физкультура и реабилитация
Блокада
Операция
Показания к операции
- Боль в ноге или руке держится дольше шести недель на фоне лечения.
- Слабость в конечности нарастает.
- Нарушена функция мочевого пузыря или кишечника - оперируем срочно.
- Обострения повторяются несколько раз в год и выбивают из работы.
- Грыжа на МРТ совпадает с тем, где болит.
Часть грыж, особенно крупные секвестрированные фрагменты, со временем уменьшается сама: организм их постепенно утилизирует. Полагаться на это можно, только когда нет слабости в конечности, а боль контролируется. Проверяем повторным осмотром, а не одним снимком.
После удаления грыжи через неделю обычно можно работать в офисе, ограничивая нагрузку на позвоночник. За руль - примерно через две недели. Полная физическая нагрузка - через шесть недель. Онемение уходит медленнее боли: если корешок был сдавлен долго, чувствительность может восстанавливаться месяцами.
Подробно по неделям - в статье Восстановление после операции.
Вопросы
Можно ли вылечить грыжу без операции?
В большинстве случаев да. Боль уменьшается за четыре-шесть недель на медикаментах, коррекции нагрузок и лечебной физкультуре; часть грыж со временем уменьшается сама. Операция нужна тогда, когда нерв сдавлен стойко или появилась слабость в конечности.
Рассосётся ли грыжа сама?
Часть грыж - особенно большие секвестрированные фрагменты - действительно уменьшается в течение нескольких месяцев. Но рассчитывать на это можно только при отсутствии слабости и при контролируемой боли.
Поможет ли массаж или вытяжение позвоночника?
При обострении с болью в ноге агрессивные мануальные техники и вытяжение могут сделать хуже. Когда острый период прошёл, мануальная терапия и массаж мышц спины уместны как часть реабилитации. Последовательность здесь важнее метода.
Вернётся ли грыжа после операции?
Рецидив на том же уровне случается у небольшой части пациентов. Риск снижают соблюдение режима нагрузок в первые недели, укрепление мышечного корсета и отказ от курения. Если после операции боль в ноге вернулась - нужна повторная МРТ, а не ожидание.
Сколько ждать консультации?
Записываемся по телефону, обычно на ближайшие рабочие дни. Если речь уже идёт об операции - скажите об этом сразу при звонке, приём будет без очереди.
Позвоните, и я скажу, что делать дальше
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01Чем это лечится
Процедуры, которыми лечат это состояние. На каждой странице - как проходит, кому подходит и сколько длится восстановление.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.