Малоинвазивные операции на позвоночнике в Запорожье
Эндоскопические и пункционные вмешательства через доступ в несколько миллиметров. Мышцы не перерезаются, кровопотеря минимальна, боль после вмешательства меньше, вставать можно раньше, стационар короче - там, где это оправдано анатомией и картиной на снимках.
Малоинвазивность не самоцель: метод выбирается по снимкам, а не по желанию сделать поменьше разрез. Если нужен объём, который эндоскопом не выполнить, делается открытая операция.
- Длительность
- 1–3 часа
- Обезболивание
- общий наркоз или спинальная анестезия
- Стационар
- 1–5 суток
- Восстановление
- раннее вставание, лёгкая работа обычно в течение недели
- Доступ
- от нескольких миллиметров
- Контроль
- осмотр через 2 недели
Что такое малоинвазивные операции на позвоночнике
Классическая операция на позвоночнике требует доступа, через который хирург видит поле глазами. Малоинвазивная работает иначе: через порт диаметром в несколько миллиметров вводится эндоскоп с камерой и инструменты, а изображение выводится на экран с многократным увеличением.
Что это даёт пациенту: мышцы почти не травмируются, кровопотеря минимальна, боль после операции меньше, вставать можно раньше, стационар короче. Что это не меняет: показания. Если по снимкам нужен объём, который эндоскопом не сделать, - делается открытая операция, и это правильное решение, а не отступление.
Под малоинвазивные вмешательства попадают эндоскопическое удаление грыжи, декомпрессия канала через порт, операции при карпальном синдроме и ряд пункционных методик.
Кому показано
- Грыжи и стенозы подходящей локализации - решается по МРТ.
- Синдром карпального канала и другие компрессионные невропатии.
- Пациенты с высоким операционным риском, которым важно сократить время наркоза и кровопотерю.
- Опухоли периферических нервов и травмы нервов, где нужна микрохирургическая техника.
- Работающие люди, которым важно быстрее вернуться к обычной нагрузке: стационар короче, восстановление мягче.
Противопоказания
- Активная инфекция.
- Нарушения свёртываемости крови без коррекции.
- Анатомия, при которой через малый доступ нужного объёма не выполнить, - тогда открытая операция.
- Выраженная нестабильность сегмента: требуется фиксация, а не только декомпрессия.
Малый доступ хорош там, где нужен точечный объём работы: один уровень, сохранная анатомия, нет рубцов от прежних операций. Если этих условий нет, эндоскоп не даст сделать нужное - и правильным решением будет открытая операция.
Как проходит
- 1 Подготовка Стандартная: анализы, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога.
- 2 Обезболивание Общий наркоз или спинальная анестезия в зависимости от уровня и объёма.
- 3 Доступ Через прокол устанавливается рабочий порт, положение контролируется рентгеном.
- 4 Основной этап Работа под увеличением: удаляется грыжа, убираются структуры, сдавливающие нерв, освобождается корешок.
- 5 Завершение Порт удаляется, накладывается один-два шва.
- 6 Сразу после Вставать обычно разрешаем в первые сутки.
Обезболивание
Зависит от вмешательства: где-то достаточно местного обезболивания, где-то нужна спинальная анестезия, где-то общий наркоз. Для пациентов с сердечной и лёгочной патологией возможность обойтись без общего наркоза - одно из главных преимуществ метода.
Какой вариант подойдёт именно вам, решается вместе с анестезиологом до операции, по анализам, ЭКГ и сопутствующим заболеваниям. Подробно - в статье Наркоз при операции на позвоночнике.
Восстановление
- 1-е сутки
- вставание, ходьба по палате
- 1–5 суток
- стационар
- 1 неделя
- лёгкая работа
- 2 недели
- осмотр, снятие швов
- 6 недель
- полная нагрузка
Риски и возможные осложнения
- Переход на открытую операцию по ходу вмешательства, если через порт задачу решить нельзя. Это не осложнение, а запланированный запасной вариант.
- Неполное удаление или рецидив - риск выше при неправильном отборе пациентов, поэтому отбор идёт по снимкам.
- Повреждение нервного корешка - редко.
- Инфекция - редко.
Альтернативы
- Микродискэктомия. Открытый микрохирургический доступ, когда он оправдан: даёт полный обзор и позволяет убрать любой фрагмент.
- Нуклеопластика. Пункционный метод при небольших грыжах, без разреза вообще.
- Декомпрессия канала. При стенозе, когда сужение идёт на протяжении нескольких уровней.
- Блокада. Когда операция пока не показана, а боль надо снять сейчас.
Малоинвазивный доступ - это способ сделать ту же работу с меньшей травмой, а не отдельный вид лечения: показания к вмешательству остаются прежними.
С чего начать
Подходит ли вам малоинвазивный доступ, видно по МРТ: значение имеют расположение грыжи, состояние костных структур и стабильность сегмента. Возьмите снимки нужного отдела не старше полугода и выписки.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Оперирую в Запорожье, на базе Городской больницы экстренной и скорой медицинской помощи; консультация - кабинет 211. Позвоните - скажу, что делать дальше.
Вопросы об операции
Малоинвазивная операция всегда лучше?
Нет. Она лучше там, где позволяет анатомия. Если нужен объём, который через порт не выполнить, малый доступ обернётся неполной операцией и повторным вмешательством.
Насколько меньше болит после неё?
Заметно меньше: мышцы не пересекаются. Но это операция, а не процедура, и первые дни дискомфорт будет.
Останется шрам?
Один или два прокола длиной около сантиметра. Со временем становятся почти незаметны.
Можно ли так оперировать в пожилом возрасте?
Часто именно в пожилом возрасте это и предпочтительно: короче наркоз, меньше кровопотеря, раньше вставание. Решает не возраст, а состояние сердца, лёгких и сосудов.
Записаться
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01При каких состояниях применяется
Состояния, при которых этот метод входит в план лечения. На каждой странице - когда обходятся без операции, а когда медлить нельзя.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.