Удаление грыжи диска в Запорожье - микродискэктомия под микроскопом
Удаление той части диска, которая давит на нервный корешок. Разрез около двух сантиметров, работаю под операционным микроскопом: мышцы не перерезаются, а разводятся, костные структуры сохраняются, сам диск остаётся на месте - убирается только выпавший фрагмент. Стационар около трёх дней, вставать можно в тот же день.
Это основная операция при грыже диска с болью в ноге или руке, когда консервативное лечение не дало результата.
- Длительность
- около часа
- Обезболивание
- общий наркоз
- Стационар
- около 3 суток
- Восстановление
- через неделю обычно офисная работа, полная нагрузка через 6 недель
- Разрез
- около 2 см
- Контроль
- осмотр через 2 недели, МРТ через 6 месяцев
Что такое микродискэктомия
Между позвонками лежат диски - плотные прокладки, которые гасят нагрузку при ходьбе и наклонах. Когда наружное кольцо диска надрывается, внутренняя часть выходит наружу и упирается в нервный корешок, идущий к ноге или руке. Отсюда боль, которая стреляет ниже колена или до пальцев, онемение и слабость.
Микродискэктомия убирает именно выпавший фрагмент, а не весь диск. Позвонок остаётся на месте, ничего не фиксируется имплантами, подвижность сегмента сохраняется. Операция идёт под микроскопом: увеличение позволяет видеть корешок и работать рядом с ним, не задевая его.
Кому показано
- Боль в ноге или руке, которая не проходит дольше шести недель на фоне лечения.
- Слабость в стопе или кисти, особенно если она нарастает: трудно встать на носок, подворачивается стопа, слабеет захват.
- Онемение, которое расширяется по площади или перестаёт проходить после отдыха.
- Грыжа на МРТ, которая совпадает с тем, где болит. Это важно: находка на снимке без соответствующих жалоб - не повод оперировать.
- Повторяющиеся обострения, которые выбивают из работы по нескольку раз в год.
- Нарушение мочеиспускания или онемение в промежности - это показание к срочной операции, а не к наблюдению.
Противопоказания
- Острые инфекционные заболевания и активный воспалительный процесс.
- Некомпенсированный сахарный диабет.
- Нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции.
- Тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность - оценивает анестезиолог.
- Инфекция кожи в зоне предполагаемого доступа.
Большинство грыж не требует операции: боль уменьшается за четыре-шесть недель на медикаментах, коррекции нагрузок и лечебной физкультуре, часть грыж со временем уменьшается сама. Исключение - нарастающая слабость в конечности и нарушение функции мочевого пузыря: здесь ждать нельзя.
Как проходит
- 1 Подготовка Анализы, ЭКГ, осмотр терапевта и анестезиолога. Накануне - лёгкий ужин, утром натощак. Подробнее в статье Подготовка к операции.
- 2 Обезболивание Общий наркоз. Вы засыпаете до начала и просыпаетесь, когда всё закончено.
- 3 Доступ Разрез около двух сантиметров над нужным уровнем. Мышцы разводятся тупым способом, не пересекаются - именно поэтому после операции болит меньше, чем при классическом доступе.
- 4 Основной этап Под микроскопом отводится корешок, удаляется фрагмент диска, который его сдавливал. Проверяется, что корешок свободен.
- 5 Завершение Рана ушивается косметическим швом. Вся операция занимает один-два часа.
- 6 Сразу после Несколько часов в палате пробуждения, затем в отделение. Вставать обычно разрешаем в тот же день или на следующее утро.
Обезболивание
Микродискэктомия делается под общим наркозом: работа идёт рядом с нервным корешком, и нужна полная неподвижность.
Наркоз пугает многих сильнее самой операции, особенно пациентов старше шестидесяти. Риск определяется не возрастом, а состоянием сердца, сосудов, лёгких и свёртываемостью крови - это оценивает анестезиолог до операции, по анализам и ЭКГ. Если что-то требует коррекции, операцию переносят и сначала приводят показатели в порядок.
Подробно - в статье Наркоз при операции на позвоночнике.
Восстановление
- 1-е сутки
- встаём, делаем первые шаги по палате
- 3-и сутки
- выписка домой
- 1 неделя
- офисная работа с ограничением нагрузки на позвоночник
- 2 недели
- снятие швов, осмотр, можно за руль
- 6 недель
- обычная физическая нагрузка
- 6 месяцев
- контрольный осмотр и МРТ
Риски и возможные осложнения
Микродискэктомия - отработанная операция с предсказуемым результатом, но абсолютно безопасных вмешательств не бывает. О чём нужно знать заранее:
- Рецидив грыжи на том же уровне. Случается у небольшой части пациентов. Риск снижают соблюдение режима нагрузок в первые недели, укрепление мышечного корсета и отказ от курения.
- Рубцовый процесс вокруг корешка. Может давать боль через месяцы после операции.
- Повреждение оболочки спинного мозга с истечением ликвора - редко, устраняется во время той же операции.
- Инфекция раны. Редко, профилактируется антибиотиком.
- Сохранение онемения. Если корешок был сдавлен долго, чувствительность восстанавливается не полностью. Боль уходит почти всегда, онемение - не всегда.
Если после операции боль в ноге вернулась - нужна повторная МРТ, а не ожидание.
Альтернативы
- Консервативное лечение. Первый вариант в большинстве случаев: медикаменты, коррекция нагрузок, лечебная физкультура. Шесть недель - стандартный срок, за который становится ясно, помогает ли оно.
- Блокада. Снимает боль, когда терпеть невозможно, а показаний к операции пока нет. Одновременно уточняет диагноз: понятно, тот ли уровень даёт боль.
- Нуклеопластика. Пункционный метод при небольших грыжах и протрузиях, без разреза.
- Малоинвазивные операции. Эндоскопический доступ там, где это оправдано анатомией.
Что подойдёт именно вам, видно по снимкам.
С чего начать
Что делать и в каком объёме - видно на снимках, а не по телефону. Начните с консультации: возьмите МРТ поясничного отдела при боли в ноге или шейного при боли в руке, не старше полугода, выписки о предыдущем лечении и электронное направление от семейного врача, если оно есть. После осмотра обсудим, как действовать в вашем случае.
Снимки нужны на диске или флешке - я смотрю сами изображения, а не заключение: что и на чём приносить.
Оперирую в Запорожье, в Городской больнице экстренной и скорой медицинской помощи; консультация там же, кабинет 211. Позвоните - скажу, что делать дальше.
Вопросы об операции
Удаляете весь диск?
Нет. Удаляется только фрагмент, который давит на корешок. Диск остаётся и продолжает работать, поэтому подвижность сегмента сохраняется и ничего не фиксируется имплантами.
Когда уйдёт боль в ноге?
Обычно сразу после операции: корешок освобождён, и то, что давило, больше не давит. Остаточные ощущения в первые дни бывают - это отёк вокруг корешка, он проходит. Онемение уходит медленнее боли, иногда за несколько месяцев.
Вернётся ли грыжа?
Рецидив на том же уровне случается у небольшой части пациентов. Больше всего на это влияет не сама операция, а то, как вы проживёте первые шесть недель: режим нагрузок, укрепление мышц спины, отказ от курения.
Нужен ли корсет после операции?
Обычно да, но ненадолго и не постоянно - конкретный срок скажу на выписке. Долгое ношение корсета ослабляет собственные мышцы спины, поэтому его носят при нагрузке, а не круглосуточно.
Через сколько можно за руль?
Обычно через две недели, если вы не принимаете обезболивающих, влияющих на реакцию, и можете свободно повернуть корпус. Первые поездки - короткие.
Делают ли микродискэктомию в шейном отделе?
Да, принцип тот же, но доступ и техника отличаются. Что подойдёт в вашем случае, решается по снимкам шейного отдела.
Записаться
Пн-Пт 08:30-15:00. В операционные дни я не могу ответить - напишите в мессенджер на этот же номер.
+380 67 901 37 01При каких состояниях применяется
Состояния, при которых этот метод входит в план лечения. На каждой странице - когда обходятся без операции, а когда медлить нельзя.
Ивахненко Дмитрий Сергеевич - спинальный нейрохирург в Запорожье
Спинальный нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, 30 лет стажа. Операции на позвоночнике и периферических нервах в Запорожье.